從72到133：一位51歲女性重度血小板減少患者的中醫(yī)康復之路

血小板低至個位數(shù)、三次住院、輸血小板、用升板藥、保肝藥輪番上陣……
可血小板仍如“過山車”般忽高忽低，身體卻越來越虛：氣短乏力、動則大汗、走路不穩(wěn)，連吃頓早飯都要躺下休息。

更令人焦慮的是——每次來月經(jīng)，就是一場“出血危機”：經(jīng)血如注、淋漓十幾天，血小板隨之暴跌。

這位51歲的楊女士，在西醫(yī)建議“必須上激素”時，毅然轉(zhuǎn)向中醫(yī)。
在史淑榮主任的系統(tǒng)調(diào)理下，僅用86天，血小板從72穩(wěn)步升至133，月經(jīng)恢復正常，體力精力全面恢復，近兩年未再復發(fā)。

這背后，正是中醫(yī)“治病求本、調(diào)經(jīng)攝血、扶助生機”理念的生動實踐。

病情關(guān)鍵：不是單純“血小板低”，而是“脾不統(tǒng)血 + 肝不藏血”

初診時，患者血小板72×10?/L，但史主任并未被數(shù)字牽著走，而是深入四診：

• 面色萎黃、氣短乏力、自汗盜汗
• → 脾氣大虛，衛(wèi)外不固；
• 月經(jīng)量多、淋漓不斷、小腿酸痛
• → 肝血不足，沖任失攝；
• 舌淡、脈沉細澀
• → 氣血兩虛，運行不暢；
• 年齡51歲，未絕經(jīng)，反現(xiàn)崩漏
• → 天癸將竭而氣血失守。

史淑榮指出：
“女子以肝為先天，以血為本。脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血。若脾虛不能攝血，肝虛不能藏血，則經(jīng)血妄行，血小板亦隨之耗散。”

因此，治療核心不在‘升板’，而在‘固本’——健脾益氣以統(tǒng)血，養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)以藏血。

治療三階段：從“扶正”到“調(diào)經(jīng)”再到“清余熱”

第一階段：健脾益氣，固攝止崩（安老湯加減）

針對“崩漏+氣虛”主癥，史主任選用《傅青主女科》安老湯化裁：

• 重用人參、黃芪、白術(shù) → 大補脾氣，升提固攝；
• 阿膠、當歸、熟地 → 養(yǎng)肝血，填沖任；
• 貫眾炭 → 收澀止血，專治崩漏；
• 配合利可君片（西藥）平穩(wěn)過渡，逐步減停其他升板藥。

?效果：服藥10天，月經(jīng)如期而至，3天干凈，量色正常；血小板穩(wěn)定在70左右，體力明顯回升。

第二階段：氣血雙補，重建根基（加減當歸補血湯）

待崩漏控制后，轉(zhuǎn)以補氣生血為主：

• 黃芪 + 當歸（5:1）→ 經(jīng)典“當歸補血湯”，氣旺則血生；
• 加郁金 → 行氣解郁，防補藥壅滯；
• 繼續(xù)觀察，逐步停用西藥。

?效果：血小板從70穩(wěn)步升至92，盜汗、乏力基本消失，患者信心大增。

第三階段：清上焦郁熱，防復發(fā)（甘草瀉心湯 + 導赤散）

后期出現(xiàn)口腔潰瘍、皮疹、口干，提示久病虛火上浮，或過用溫補致上焦郁熱。
史主任及時調(diào)整：

• 甘草瀉心湯
• （黃連、黃芩、干姜、半夏、黨參、炙甘草、大棗）→ 和中降逆，清上溫下；
• 導赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）→ 清心利尿，引火下行。

?效果：潰瘍消退，皮疹自愈，血小板突破100，最終達133，停藥后仍持續(xù)上升。

史淑榮治療重度ITP的三大核心經(jīng)驗

1.月經(jīng)是“風向標”，調(diào)經(jīng)即治血

“很多女性ITP患者，血小板波動與月經(jīng)周期高度相關(guān)。崩漏不止，血小板難穩(wěn)；月經(jīng)一調(diào)，血自歸經(jīng)。”
因此，止崩、調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血三位一體，是治療關(guān)鍵。

2.扶正為先，忌盲目攻伐

患者已因長期用藥導致肝損、氣虛、陰傷，若再用寒涼清熱或強力活血，只會雪上加霜。
史主任強調(diào)：“先扶其正，再祛其邪；正氣存內(nèi)，血自安寧。”

3.身心同治，化解“數(shù)字焦慮”

患者多次因血小板小幅波動而崩潰，史主任不僅調(diào)藥，更耐心疏導：

“別只看化驗單，要看你自己的感覺——能走路了、不盜汗了、月經(jīng)正常了，這就是好轉(zhuǎn)！”
信任與配合，是療效的另一半。

? 給患者的啟示

• 血小板減少伴月經(jīng)異常者，務必重視婦科與血液科協(xié)同診治
• 長期使用升板藥無效時，中醫(yī)調(diào)體質(zhì)可能是突破口
• 治療需分階段、動態(tài)調(diào)整，不可一方到底；
• 避免情緒焦慮
• ——壓力本身就會加重出血傾向；
• 有豐富血液病經(jīng)驗的中醫(yī)師，切勿自行套方。

結(jié)語：中醫(yī)治的不是“血小板”，而是“人”

這位患者的康復，并非靠某味“神藥”，而是源于對病機的精準把握與對生命的尊重。
正如史淑榮主任常說：

“現(xiàn)代醫(yī)學看指標，中醫(yī)看生機。指標是死的，人是活的。只要生機不滅，就有希望。”

如今，她不僅自己痊愈，還陸續(xù)介紹了多位病友前來就診——這或許是對中醫(yī)最好的肯定。

愿每一位血小板減少患者，都能在科學認知與個體化治療中，重拾健康與信心。

溫馨提示：本文案例及思路僅供參考，具體診療請務必在專業(yè)中醫(yī)師面診指導下進行。切勿自行用藥，以免延誤病情。