引 言

近年來，前列腺癌的發(fā)病率與病死率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)快速上升趨勢[1]，已成為嚴(yán)重影響男性健康的重大公共衛(wèi)生問題。在此背景下，如何平衡腫瘤控制與生活質(zhì)量、避免過度治療成為臨床實(shí)踐的關(guān)鍵課題，主動監(jiān)測策略的重要性日益凸顯。

主動監(jiān)測是指在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)上，對符合條件的前列腺癌患者暫不采取根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療等積極治療手段，而是通過嚴(yán)密規(guī)范的隨訪監(jiān)測病情變化，直至出現(xiàn)明確疾病進(jìn)展再轉(zhuǎn)為積極干預(yù)。其隨訪過程包括定期的重復(fù)穿刺活檢、多參數(shù)磁共振（mpMRI）檢查等。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，主動監(jiān)測作為一種相對安全的前列腺癌治療方式，能減少過度治療，是預(yù)期壽命大于10年的極低危、低危和少部分中危局限性前列腺癌患者的主要治療方式之一[1]。

基于此背景，一項(xiàng)名為“Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance”的研究在2025年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）大會上公布，探索了Decipher基因組檢測與磁共振（MRI）在前列腺癌主動監(jiān)測中的價值[2]。

研究背景

在優(yōu)化前列腺癌患者臨床管理的過程中，如何準(zhǔn)確識別主動監(jiān)測期間存在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和根治性前列腺切除術(shù)后存在病理學(xué)不良特征的患者，仍是當(dāng)前面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。而Decipher基因組分類器（GC）作為一種基于22個基因標(biāo)記的RNA表達(dá)檢測技術(shù)，已被證實(shí)能夠在綜合考慮臨床病理特征的基礎(chǔ)上，獨(dú)立預(yù)測前列腺癌的疾病結(jié)局。然而，該檢測與MRI等其他工具聯(lián)合應(yīng)用時對主動監(jiān)測患者的預(yù)后預(yù)測價值，尚未得到充分研究。

研究方法

本研究納入了兩個接受主動監(jiān)測的前列腺癌患者隊(duì)列，這些隊(duì)列來自11家醫(yī)院組成的芝加哥西北醫(yī)學(xué)健康系統(tǒng)。納入主動監(jiān)測的患者必須符合極低危、低危或預(yù)后良好的中危前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)。

第一隊(duì)列由這些患者組成：患者先接受mpMRI檢查和進(jìn)行Decipher GC檢測的活檢，后續(xù)再次接受前列腺穿刺活檢，其mpMRI檢查在Decipher GC檢測后一年內(nèi)完成；第二隊(duì)列由這些患者組成：患者接受了根治性前列腺切除術(shù)（RP），且在術(shù)前（間隔≤2年）的活檢組織中進(jìn)行了Decipher GC檢測。本研究將不良病理定義為病理分期≥pT3b、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）或Gleason分級分組（GG）≥3。

Decipher GC評分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，系數(shù)反映0.1單位的評分變化。研究采用單因素及多因素邏輯回歸分析篩選出與病理升級或不良病理顯著相關(guān)的預(yù)測因素，并使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

研究結(jié)果

• 后續(xù)活檢時病理升級

共有139例患者符合預(yù)計(jì)病理升級標(biāo)準(zhǔn)，其中47例在后續(xù)活檢中出現(xiàn)病理升級（圖1）。

圖1 隊(duì)列一患者入組篩選情況

經(jīng)GG、前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）評分、前列腺特異性抗原密度的對數(shù)（logPSAD）及GC評分校正的多因素分析顯示，GG 2（OR=0.097，95% CI：0.039-0.244，P<0.001）和GC評分（OR=1.326，95% CI：1.020-1.722，P=0.035）均與患者病理升級顯著相關(guān)（表2）。而PI-RADS 4-5分（OR=1.766，95% CI：0.588-5.304，P=0.3）和logPSAD（OR=2.289，95% CI：0.879-5.958，P=0.09）均未顯示明顯相關(guān)性（表2）。

表1 后續(xù)活檢時病理升級患者與非病理升級患者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表2 基于MRI與Decipher GC檢測的監(jiān)測活檢病理升級多因素邏輯回歸分析

• RP時不良病理

中位主動監(jiān)測隨訪為1.55年（IQR：1.16-2.34），63例接受主動監(jiān)測的患者最終接受根治性前列腺切除術(shù)，其中17例檢出不良病理（圖2）。

圖2 隊(duì)列二患者入組篩選情況

值得關(guān)注的是，在進(jìn)展至需治療并接受RP的患者中，不良病理患者先前活檢的GC評分顯著更高（0.61 vs 0.39，P=0.009）。經(jīng)PI-RADS評分與GC評分校正的多因素回歸分析進(jìn)一步證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化GC評分（OR=1.42，95% CI：1.06-1.91，P=0.018）與不良病理顯著相關(guān)（表4）；而PI-RADS 4-5分（OR=1.43，95% CI：0.32-6.48，P=0.6）與不良病理無顯著相關(guān)性（表4）。

表3 RP時不良病理患者與非不良病理患者的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表4 基于術(shù)前兩年內(nèi)MRI與Decipher GC檢測的前列腺癌患者不良病理多因素邏輯回歸分析

研究結(jié)論

在接受前列腺mpMRI的主動監(jiān)測患者中，GC評分與GG能有效預(yù)測患者病理升級及不良病理的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡欣旸,范宇,李永紅. 前列腺癌主動監(jiān)測的研究進(jìn)展[J]. 中華泌尿外科雜志,2024,45(06)：477-480.

[2]Handa, N. 1, Schnauss, M. 1, Fink, K, et al.Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance. 2025 ESMO. .

審批編號：CN-173765

有效期至：2026/3/3

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