近日，團(tuán)隊(duì)保險(xiǎn)理賠律師成功代理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛，當(dāng)事人王XX在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了醫(yī)療險(xiǎn)。后診斷為：右上肺癌。保險(xiǎn)公司認(rèn)為“投保前肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝內(nèi)占位，且未在投保時(shí)如實(shí)告知”為由拒賠并解除案涉保險(xiǎn)合同。王XX找到了我們保險(xiǎn)理賠律師團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)研討，提出了非常專業(yè)的保險(xiǎn)理賠代理意見(jiàn)，最終與保險(xiǎn)公司達(dá)成了調(diào)解。

案情介紹：

2021年3月，原告女兒作為投保人，以原告作為被保險(xiǎn)人，向被告XX保險(xiǎn)投保《XX長(zhǎng)期個(gè)人癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》，保險(xiǎn)合同編號(hào)為92001XXX，保險(xiǎn)期間為1年，自2021年3月13日至2022年3月12日，年保費(fèi)為1803.1元，保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為人民幣400萬(wàn)元，保證續(xù)保期間內(nèi)賠付總限額人民幣800萬(wàn)元?！禭X長(zhǎng)期個(gè)人癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）條款》第1.7條“保險(xiǎn)期間與保證續(xù)?！保局麟U(xiǎn)合同是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保至被保險(xiǎn)人終身。

后投保人又于2022年3月14日、2023年3月11日續(xù)保，現(xiàn)存續(xù)的保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間為2023年3月13日至2024年3月12日。2023年4月13日，原告因身體不適就診中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，經(jīng)該院診斷為右上肺癌，至今原告因檢查、治療前述疾病累計(jì)自費(fèi)43169.73元。

保險(xiǎn)公司拒賠理由：

被告以“投保前肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝內(nèi)占位，且未在投保時(shí)如實(shí)告知”為由拒賠并解除案涉保險(xiǎn)合同。

案件結(jié)果：

一、被告XX健康保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司一次性賠償原告李XX 43169 元；該賠償款被告在收到法院調(diào)解書(shū)后 20 日內(nèi)支付至原告指定收款賬戶。該賠付金額不作為后續(xù)理賠依據(jù)，后續(xù)原告如發(fā)生新的醫(yī)療費(fèi)用，按照正常理賠程序理算。

二、被告于收到民事調(diào)解書(shū)后 20 日內(nèi)恢復(fù)案涉保險(xiǎn)合同效力，但除外對(duì)甲狀腺的惡性腫瘤、原位癌及其并發(fā)癥和后遺癥、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)引起的保險(xiǎn)責(zé)任，同時(shí)除外對(duì)肝部原發(fā)性肝惡性腫瘤、原位癌及其并發(fā)癥和后遺癥、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)引起的保險(xiǎn)責(zé)任。

三、案件受理費(fèi) 439.62 元，由原告李XX負(fù)擔(dān)。