運(yùn)動(dòng)損傷后，“何時(shí)能重新開始運(yùn)動(dòng)” 是很多熱愛運(yùn)動(dòng)人士關(guān)心的問(wèn)題。有人認(rèn)為疼痛消失就可以立即恢復(fù)，結(jié)果導(dǎo)致二次損傷；有人則因過(guò)度謹(jǐn)慎長(zhǎng)期制動(dòng)，反而引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連。

　　事實(shí)上，回歸運(yùn)動(dòng)沒(méi)有統(tǒng)一時(shí)間表，關(guān)鍵在于科學(xué)評(píng)估損傷恢復(fù)狀態(tài)，循序漸進(jìn)地完成康復(fù)進(jìn)程。以下結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與康復(fù)原則，詳解不同損傷情況下的回歸標(biāo)準(zhǔn)與操作方法。

第一步：先明確損傷程度，奠定恢復(fù)基礎(chǔ)

回歸運(yùn)動(dòng)的前提是清楚損傷的嚴(yán)重程度，這直接決定了后續(xù)的恢復(fù)周期與訓(xùn)練方案。臨床通常將運(yùn)動(dòng)損傷分為三級(jí)，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的恢復(fù)起點(diǎn)：

1

輕度損傷（Ⅰ 級(jí)）

　　多為肌肉或韌帶輕微拉傷，無(wú)明顯撕裂或關(guān)節(jié)移位，僅表現(xiàn)為局部輕微酸脹與活動(dòng)受限。這類損傷對(duì)組織結(jié)構(gòu)破壞小，身體自我修復(fù)能力可快速發(fā)揮作用，通常 8 周左右可進(jìn)入回歸運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備階段。

2

中度損傷（Ⅱ 級(jí)）

　　伴隨韌帶部分撕裂或肌肉纖維中度損傷，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)與明顯腫脹。由于組織存在實(shí)質(zhì)性損傷，需通過(guò)支具固定維持穩(wěn)定，并配合早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)周期通常為 10-12 周。

3

重度損傷（Ⅲ 級(jí)）

　　包括韌帶完全撕裂、關(guān)節(jié)脫位或合并骨折等情況，組織完整性嚴(yán)重受損，多數(shù)需要手術(shù)修復(fù)。術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)重建功能，恢復(fù)周期往往在 12 周以上，嚴(yán)重者甚至需要半年至一年才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)回歸標(biāo)準(zhǔn)。

需要特別注意的是，損傷初期的處理直接影響恢復(fù)速度。

無(wú)論損傷程度如何，都應(yīng)立即遵循 POLICE 原則處置：

1

保護(hù)受傷部位避免二次傷害，在無(wú)痛前提下適當(dāng)活動(dòng)維持血液循環(huán)，通過(guò)冰敷（每次 15-20 分鐘，每 1-2 小時(shí)一次）減輕腫脹，用彈性繃帶適度加壓包扎，或通過(guò)肌帖消腫貼法貼扎改善，同時(shí)將傷肢抬高至心臟水平以上促進(jìn)回流。

2

錯(cuò)誤的初期處理，如急性損傷后立即熱敷或盲目按摩，會(huì)加重腫脹與損傷，延長(zhǎng)恢復(fù)周期。

第二步：分階段康復(fù)訓(xùn)練，逐步接近運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

　　康復(fù)訓(xùn)練是連接損傷修復(fù)與運(yùn)動(dòng)回歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需按階段調(diào)整目標(biāo)與強(qiáng)度，以“輕微酸脹為信號(hào)，劇烈疼痛為警報(bào)” 為核心原則，避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。

01

急性期（損傷后 1-2 周）

此階段的核心是減輕疼痛與腫脹，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件，完全避開劇烈疼痛?？蛇M(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)輕柔屈伸，或靜態(tài)肌肉收縮練習(xí)，如腳踝扭傷后的踝泵運(yùn)動(dòng)、膝蓋損傷后的股四頭肌收縮訓(xùn)練。

每天訓(xùn)練 3-5 次，每次 10 分鐘即可，重點(diǎn)是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止組織粘連。此時(shí)嚴(yán)禁任何可能加重?fù)p傷的負(fù)重或主動(dòng)發(fā)力動(dòng)作，即使感覺疼痛緩解，也需保持制動(dòng)狀態(tài)。

02

恢復(fù)期（損傷后 2 周 - 3 個(gè)月）

炎癥消退后進(jìn)入恢復(fù)期，可逐步開展主動(dòng)訓(xùn)練，以每次訓(xùn)練后酸脹感不超過(guò) 1 小時(shí)為安全界限。

1

輕度腳踝扭傷患者可從無(wú)痛行走開始，逐漸過(guò)渡到單腿站立平衡訓(xùn)練；

2

膝蓋損傷者可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，從 10 次 / 組開始，每周增加 5 次，直至能完成 30 次 / 組。

同時(shí)需加入柔韌性訓(xùn)練，如輕柔的肌肉拉伸，改善組織彈性，為后續(xù)運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備功能。此階段要避免急于求成，若訓(xùn)練后次日出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或酸痛加劇，說(shuō)明強(qiáng)度超標(biāo)需及時(shí)調(diào)整。

03

功能鞏固期（損傷后 3 個(gè)月以上）

當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力恢復(fù)至正常水平的 80% 以上，可進(jìn)入功能鞏固期。訓(xùn)練重點(diǎn)轉(zhuǎn)向模擬目標(biāo)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作模式，如跑步愛好者進(jìn)行慢跑間歇訓(xùn)練，籃球愛好者開展側(cè)向移動(dòng)與輕度跳躍練習(xí)。

此時(shí)可適當(dāng)提升訓(xùn)練頻率，但仍需以不出現(xiàn)劇烈疼痛為前提，可通過(guò)增加訓(xùn)練次數(shù)替代單次高強(qiáng)度訓(xùn)練。對(duì)于前交叉韌帶重建等嚴(yán)重?fù)p傷，此階段還需加入前饋功能訓(xùn)練，通過(guò)重復(fù)特定場(chǎng)景下的動(dòng)作，提升身體的預(yù)判與防護(hù)能力。

第三步：掌握回歸運(yùn)動(dòng)的核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

　　判斷是否能回歸運(yùn)動(dòng)，不能僅憑主觀感受，需通過(guò)客觀標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)估。這些標(biāo)準(zhǔn)適用于各類常見運(yùn)動(dòng)損傷，且需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下完成：

01

疼痛與癥狀評(píng)估

采用 0-10 分疼痛評(píng)分法，運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練時(shí)疼痛需控制在 3 分以內(nèi)，且無(wú)關(guān)節(jié)彈響、腫脹等異常表現(xiàn)。尤其要注意 “無(wú)痛不等于痊愈”，疼痛消失可能只是炎癥消退，組織完全愈合還需更長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)貿(mào)然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)易引發(fā)二次損傷。

02

功能與肌力評(píng)估

　　關(guān)節(jié)活動(dòng)度需恢復(fù)至損傷前水平，如膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到 0-135 度；肌力需達(dá)到健側(cè)的 90% 以上，可通過(guò)直腿抬高維持時(shí)間、單腿站立穩(wěn)定性等指標(biāo)判斷。以腳踝扭傷為例，需能完成單腿站立 60 秒且無(wú)搖晃，才能進(jìn)行跑步等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；膝蓋韌帶損傷者則需通過(guò)靠墻靜蹲 30 秒、上下樓梯無(wú)不適等測(cè)試。

03

專業(yè)綜合評(píng)估

對(duì)于中度以上損傷或運(yùn)動(dòng)愛好者，回歸運(yùn)動(dòng)前需完成專業(yè)評(píng)估。醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)組織愈合情況，如前交叉韌帶重建患者需確認(rèn)腱骨愈合良好；康復(fù)師評(píng)估動(dòng)作協(xié)調(diào)性與平衡能力，如開展側(cè)向跳躍、快速變向等功能性測(cè)試。此外，還需關(guān)注心理狀態(tài)，若對(duì)受傷部位存在恐懼導(dǎo)致動(dòng)作變形，也需暫緩高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

　　若在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛加劇、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，需立即停止訓(xùn)練并就醫(yī)。只有當(dāng)身體的功能與穩(wěn)定性完全達(dá)標(biāo)，才能真正重返運(yùn)動(dòng)賽場(chǎng)，享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康與樂(lè)趣。

　　運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一門學(xué)問(wèn)，目前疼痛科醫(yī)生與康復(fù)師的協(xié)同合作，采用富血小板血漿修復(fù)技術(shù)結(jié)合神經(jīng)調(diào)控，配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估，可以形成個(gè)體化無(wú)痛康復(fù)方案，可以有效縮短恢復(fù)周期，最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，重返賽場(chǎng)。