長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生的專業(yè)評(píng)價(jià)過度依賴科研論文，大量在實(shí)踐中積累的診療經(jīng)驗(yàn)和有效方案，卻因缺乏規(guī)范的認(rèn)定機(jī)制，難以在評(píng)價(jià)中獲得應(yīng)有認(rèn)可。這不僅影響醫(yī)生個(gè)人職業(yè)發(fā)展，也制約了醫(yī)療隊(duì)伍的整體活力。

“破四唯”與“立新標(biāo)”，必須要推動(dòng)建立突出能力與實(shí)踐的人才評(píng)價(jià)體系。近日，第二屆中國(guó)臨床案例大會(huì)在西安召開，會(huì)議上發(fā)布了中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)高質(zhì)量發(fā)展研究報(bào)告。

中國(guó)科協(xié)之聲推出系列解讀，本期圍繞案例庫(kù)建設(shè)頂層設(shè)計(jì)與實(shí)施機(jī)制，對(duì)話項(xiàng)目核心專家。

【嘉賓簡(jiǎn)介】

王健，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、原秘書長(zhǎng)。

魏均民，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社黨總支書記、總經(jīng)理、總編輯。

韓英，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授。

為醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)“立新標(biāo)、破舊格”

王健，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、原秘書長(zhǎng)。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)過于側(cè)重論文、學(xué)歷、資歷與獎(jiǎng)項(xiàng)，尤其“唯論文”傾向，使專注臨床實(shí)踐的醫(yī)生面臨晉升困境，其診療能力與臨床貢獻(xiàn)難以被公正衡量。這種偏差不僅挫傷醫(yī)生積極性，更深層制約了醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

五年前，中國(guó)科協(xié)將“建立臨床成果代表作制度”列為國(guó)家改革試點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭建設(shè)“西醫(yī)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局同步建設(shè)中醫(yī)案例庫(kù)，二者共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)改革的“雙支柱工程”

這一設(shè)計(jì)首次明確臨床案例可作為與科研論文同等的學(xué)術(shù)成果，標(biāo)志著我國(guó)開始探索以真實(shí)病例為核心、臨床與科研并重的新評(píng)價(jià)機(jī)制。

醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值在于救治患者、提升療效、體現(xiàn)醫(yī)者仁心，而非論文數(shù)量與影響因子。一位優(yōu)秀醫(yī)生的判斷力、手術(shù)精準(zhǔn)度與臨床經(jīng)驗(yàn)，很難通過傳統(tǒng)論文指標(biāo)量化。因此，案例庫(kù)的建設(shè)本質(zhì)是讓醫(yī)生的真實(shí)貢獻(xiàn)“可見、可信、可評(píng)”，這不僅是一次制度創(chuàng)新，更是對(duì)醫(yī)生職業(yè)尊嚴(yán)的確認(rèn)、對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸。

我們遵循“先立后破”的思路：先建立起以臨床成果為核心的新體系，再逐步淡化原有唯論文結(jié)構(gòu)。案例庫(kù)通過病例收錄、專家評(píng)審、成果認(rèn)證三重機(jī)制，構(gòu)建了多維可追溯的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所有案例均經(jīng)同行評(píng)審，入庫(kù)后生成唯一編號(hào)與證書，具備正式學(xué)術(shù)成果屬性，且不收取任何發(fā)表費(fèi)。降低了基層醫(yī)生的參與門檻，使縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)生首次獲得平等展示臨床成果的機(jī)會(huì)，形成了兼具實(shí)踐性、普惠性與教育性的新型平臺(tái)。

目前，案例庫(kù)已實(shí)現(xiàn)三重功能：

一是替代論文指標(biāo)，構(gòu)建能力導(dǎo)向評(píng)價(jià)體系，以病例質(zhì)量、創(chuàng)新性與臨床價(jià)值取代原有論文數(shù)量要求，讓“看病好”的醫(yī)生也能獲得學(xué)術(shù)認(rèn)可；

服務(wù)基層醫(yī)生，通過知識(shí)共享促進(jìn)診療水平提升，助力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距；

三是推動(dòng)經(jīng)驗(yàn)共享，鼓勵(lì)醫(yī)生總結(jié)成功與失敗的真實(shí)病例，使其成為活教材，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育回歸臨床實(shí)踐。

案例庫(kù)的社會(huì)價(jià)值在于形成“知識(shí)從臨床中來、再回到臨床中去”的閉環(huán)。它既助力醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)，也為醫(yī)院管理、科研評(píng)價(jià)與醫(yī)學(xué)教育提供了新工具。

我們建設(shè)的不僅是一個(gè)案例庫(kù)，更是一套以臨床能力為本的新型醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系。它根植于中國(guó)實(shí)踐，也為全球醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)改革提供了新范式。未來，我們將繼續(xù)推動(dòng)案例庫(kù)與國(guó)家人才評(píng)價(jià)體系深度銜接，使其真正成為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的有力支撐，成為中國(guó)式現(xiàn)代化醫(yī)療制度改革的積極實(shí)踐。

打造可持續(xù)的“真實(shí)世界臨床知識(shí)生態(tài)”

魏均民，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社黨總支書記、總經(jīng)理、總編輯。

推動(dòng)臨床案例庫(kù)建設(shè)，核心目標(biāo)是為醫(yī)生建立一個(gè)基于真實(shí)臨床數(shù)據(jù)、兼具教育與評(píng)價(jià)功能的公共平臺(tái)。這不僅是一個(gè)工具，更是醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)從形式轉(zhuǎn)向?qū)嵸|(zhì)的重要變革。

建設(shè)初期，我們面臨從零開始的挑戰(zhàn)：如何搭建框架、制定病例標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)多方參與。我們組織大量專家論證，深入各級(jí)醫(yī)院調(diào)研，最終形成既符合學(xué)術(shù)規(guī)范又貼近臨床實(shí)際的工作方案。特別設(shè)計(jì)了分級(jí)分類的標(biāo)準(zhǔn)，既保留高水平病例的學(xué)術(shù)價(jià)值，也兼顧基層常見病例的實(shí)用意義，為后續(xù)推廣奠定了基礎(chǔ)。

案例庫(kù)的首要使命是“立標(biāo)準(zhǔn)”。我們建立了嚴(yán)格的三級(jí)審核機(jī)制——編輯初審、專家雙盲審稿、委員會(huì)終審，確保每個(gè)病例的真實(shí)性、科學(xué)性與教學(xué)價(jià)值。病例必須清晰呈現(xiàn)診療思路、方案選擇與療效評(píng)估，使其真正成為可參考、可復(fù)用的臨床知識(shí)。

“真實(shí)世界數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)真實(shí)世界證據(jù)”是我們的設(shè)計(jì)基石。病例記錄源于真實(shí)診療，能直接反映醫(yī)療質(zhì)量與療效，這不僅為醫(yī)生提供交流平臺(tái)，也為疾病研究、醫(yī)保決策與合理用藥提供了重要依據(jù)。通過持續(xù)積累與分析，案例庫(kù)正逐步成為國(guó)家醫(yī)療治理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

在運(yùn)營(yíng)上，我們堅(jiān)持“基礎(chǔ)公益+增值服務(wù)”的模式。基礎(chǔ)功能免費(fèi)開放，保障普惠性；同時(shí)開發(fā)如病例分析、專病數(shù)據(jù)庫(kù)、教學(xué)課程等增值模塊，以支持平臺(tái)可持續(xù)運(yùn)行。這些功能均以醫(yī)生實(shí)際需求為導(dǎo)向，使其真正服務(wù)于臨床工作。

目前，案例庫(kù)建設(shè)已進(jìn)入“推廣與應(yīng)用”階段，我們正聚焦三方面突破：

第一，推動(dòng)制度嵌入。讓案例成果在職稱評(píng)審、繼續(xù)教育與項(xiàng)目申報(bào)中獲得正式認(rèn)可，我們正積極與相關(guān)部門協(xié)作，力爭(zhēng)將其納入醫(yī)院考核與人才評(píng)價(jià)體系。

第二，深化技術(shù)融合。案例庫(kù)是“AI for Science”的理想場(chǎng)景，我們正利用人工智能與知識(shí)圖譜技術(shù)，開發(fā)病例自動(dòng)分類、輔助決策與質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，提升知識(shí)提取與應(yīng)用的智能化水平。

第三，促進(jìn)國(guó)際合作。建立中英雙語接口，推動(dòng)中國(guó)臨床經(jīng)驗(yàn)融入全球醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提升我們?cè)趪?guó)際領(lǐng)域的話語權(quán)與影響力。

案例庫(kù)必須服務(wù)于基層與青年醫(yī)生。因此我們倡導(dǎo)“分層分類”評(píng)價(jià)：三甲醫(yī)院側(cè)重科研與教學(xué)價(jià)值，基層醫(yī)院關(guān)注實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與服務(wù)能力，讓各級(jí)醫(yī)生都能找到適合的展示路徑。為此，我們還開發(fā)了移動(dòng)端應(yīng)用“中華病例說”小程序，組織在線病例交流研討，切實(shí)幫助基層醫(yī)生提升診療水平。

臨床案例庫(kù)不僅是一場(chǎng)評(píng)價(jià)改革，更是一次醫(yī)學(xué)認(rèn)知的重塑。它讓醫(yī)生的臨床貢獻(xiàn)被看見、被認(rèn)可，也讓中國(guó)醫(yī)療實(shí)踐的真實(shí)世界被系統(tǒng)記錄、研究與傳承。

這已超越單一平臺(tái)的建設(shè)，正在成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育革新、衛(wèi)生政策優(yōu)化與臨床倫理發(fā)展的重要基礎(chǔ)設(shè)施。

未來，我們將繼續(xù)完善與推廣這一體系，使其真正成長(zhǎng)為一個(gè)可持續(xù)、可進(jìn)化、具有國(guó)際影響力的臨床知識(shí)生態(tài)，為醫(yī)學(xué)進(jìn)步與患者福祉提供持久支撐。

以敬畏生命之心建庫(kù)，以真實(shí)病例立教

韓英，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授。

醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)與循證并重的科學(xué)。醫(yī)生的能力根基，在于面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)的判斷與決策，這離不開對(duì)大量真實(shí)病例的學(xué)習(xí)與反思。

當(dāng)前教育中理論與實(shí)踐脫節(jié)的困境，正源于高質(zhì)量教學(xué)病例的匱乏。因此，建設(shè)案例庫(kù)的核心初衷之一，便是系統(tǒng)性地積累優(yōu)質(zhì)病例資源，讓醫(yī)學(xué)教育回歸培養(yǎng)解決問題能力這一本質(zhì)。

2019年項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，我便明確了兩項(xiàng)基石原則：病例溯源與質(zhì)量甄別。所有入庫(kù)病例必須來自真實(shí)診療記錄，需提供可追溯的病案號(hào)與醫(yī)院證明，確保其真實(shí)性。每個(gè)病例都必須完整呈現(xiàn)從診斷到治療的全過程，形成閉合的證據(jù)鏈。

案例庫(kù)絕非簡(jiǎn)單的“病例堆積”，而是“精華匯聚”。我們只收錄具備教學(xué)意義、診療啟示或創(chuàng)新價(jià)值的案例，杜絕低質(zhì)量重復(fù)。

案例庫(kù)的根本目的，是讓醫(yī)生“留下經(jīng)驗(yàn)，啟迪后學(xué)”。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，既依賴科研突破，也深植于一代代醫(yī)者在臨床中的實(shí)踐積累與反思。每一次成功的診療或值得深思的處置，都是珍貴的共同財(cái)富。記錄下完整的經(jīng)驗(yàn)——尤其是那些充滿波折甚至遺憾的過程，對(duì)后輩醫(yī)生的成長(zhǎng)往往更具價(jià)值。這正是醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)的傳承之道。

在質(zhì)量把控上，我們推行“病例分級(jí)與專病標(biāo)準(zhǔn)化”。例如，外科病例依據(jù)手術(shù)復(fù)雜度、患者基礎(chǔ)狀況等多維度因素分為Ⅰ至Ⅳ級(jí)；內(nèi)科病例則按診斷難度與治療方案的決策復(fù)雜性分層。

我們的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，是建立一套全國(guó)適用的客觀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系，這既有助于醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化提升，也充分考慮了我國(guó)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的現(xiàn)實(shí)差異。

案例庫(kù)的核心價(jià)值在于其教育功能。通過整合典型病例，可構(gòu)建系統(tǒng)的“臨床案例教學(xué)庫(kù)”，成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育乃至院校教育的重要資源。我們正推動(dòng)將其納入國(guó)家住培體系，實(shí)現(xiàn)從“病例記錄”到“教學(xué)應(yīng)用”的閉環(huán)。平臺(tái)已開發(fā)病例討論、專家點(diǎn)評(píng)等交互功能，并探索引入虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)模擬診療場(chǎng)景，讓學(xué)習(xí)更加身臨其境。

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是人文。一位醫(yī)生的價(jià)值，不在于發(fā)表了多少論文，而在于他切實(shí)幫助了多少患者，并沉淀下多少可供借鑒的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)。案例庫(kù)所記錄的，正是這樣一部由生命故事寫就的“臨床傳記”。這項(xiàng)工作超越了單純的學(xué)術(shù)范疇，它是對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的彰顯，也是在構(gòu)建醫(yī)患之間基于真實(shí)與透明的信任。每一個(gè)病例都要求詳細(xì)記錄倫理考量，這本身就是最好的倫理教育。我們建立了嚴(yán)格的倫理審查機(jī)制，守護(hù)患者權(quán)益，也淬煉醫(yī)者仁心。

臨床案例數(shù)據(jù)庫(kù)是新時(shí)代中國(guó)醫(yī)生的集體傳記，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)走向公共科學(xué)的重要一步。只有當(dāng)真實(shí)病例成為醫(yī)學(xué)教育與評(píng)價(jià)的核心單元，我們的醫(yī)學(xué)體系才算真正完成了“從論文到實(shí)踐”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)型。這不僅是一個(gè)資源庫(kù)的建設(shè)，更是一項(xiàng)重塑醫(yī)學(xué)文化與教育生態(tài)的系統(tǒng)工程。

我呼吁更多同行參與進(jìn)來，共同書寫、分享與傳承，讓這份源自臨床、歸于臨床的寶貴知識(shí)，最終惠及每一位患者，照亮醫(yī)學(xué)進(jìn)步的前路。