陳先生自從2年前查出3高和冠心病，就開(kāi)始服用他汀類藥物治療，醫(yī)囑說(shuō)是每天吃1次，連續(xù)吃了半年后，偶然看到網(wǎng)上有帖子說(shuō)他汀的副作用很大，長(zhǎng)期吃容易傷肝還會(huì)得肌溶解。

想到自己現(xiàn)在病情也穩(wěn)定了，少吃一點(diǎn)應(yīng)該也沒(méi)問(wèn)題，于是從一天一吃變成隔一天吃一次，從一個(gè)月30片，減半15片，這樣未來(lái)出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也降低了。

其實(shí)不少他汀長(zhǎng)期服用患者都有過(guò)類似想法，但是這樣吃真的沒(méi)事嗎？

一、他汀類藥物隔天吃1次，靠譜嗎？

從理論上是可行的，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃他汀確實(shí)可能引發(fā)肌肉溶解、轉(zhuǎn)氨酶上升等，但一般是由于服用他汀類藥物過(guò)量才可能出現(xiàn)的副作用。

在2023版《中國(guó)血脂管理指南》中也曾建議，患者有他汀類藥物服用后出現(xiàn)肌肉疼痛、肝功能異常等不良反應(yīng)需要及時(shí)減藥，或者隔日服用。但最終是否減藥或者改變服用頻率，最好跟醫(yī)生溝通后調(diào)整，不要私自更改。

但是有一點(diǎn)需要注意，不是所有他汀類藥物都適合減藥調(diào)整，像半衰期較長(zhǎng)的藥物，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果減少用藥頻率或者藥劑量，可能會(huì)影響最終降脂效果，不利于控制心血管問(wèn)題。

所以不是特殊情況，最好不要隔天吃藥，按醫(yī)囑每日服用阿托伐他汀，才能更好的降脂。

可能有人說(shuō)有些他汀比較長(zhǎng)效，隔天吃不會(huì)影響藥效，但就算超長(zhǎng)效的他汀類藥物也達(dá)不到48小時(shí)穩(wěn)定持續(xù)起效，所以隔天吃他汀必然存在一個(gè)問(wèn)題就是藥效持續(xù)性很難穩(wěn)定，降脂力度也會(huì)不穩(wěn)定。

另外就是用藥依從性問(wèn)題，隔天吃他汀容易搞錯(cuò)時(shí)間，尤其是老年人，可能無(wú)法按次序持續(xù)服藥，一旦記混就可能增加用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

二、睡前服用他汀，效果會(huì)更好？

什么時(shí)候吃他汀效果更好？解答這個(gè)問(wèn)題首先要了解膽固醇合成時(shí)間。

根據(jù)研究顯示，膽固醇肝臟合成主要在午夜，也就是凌晨12點(diǎn)-3點(diǎn)這個(gè)區(qū)間，從藥理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，要達(dá)到吃藥后血藥濃度達(dá)到午夜時(shí)最高，才能起到最好的降脂效果。

而血藥濃度又受兩方面的影響，一是藥物的達(dá)峰時(shí)間，越快則吸收速度越高，二是藥物半衰期，也就是在人體藥物濃度下降一半需要的時(shí)間，半衰期越長(zhǎng)則作用時(shí)間越長(zhǎng)，這樣一天中任何時(shí)間服用都都可以維持午夜較高的血藥濃度。

但對(duì)于氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、普通片劑這4種半衰期短，口服吸收快的類型，要想達(dá)到午夜有較高的血藥濃度，就需要晚餐后或睡前服用。

此外，對(duì)于半衰期較長(zhǎng)的其他他汀類藥物，則可以靈活時(shí)間服用，比如：

? 匹伐他汀

吸收不受飲食影響，半衰期長(zhǎng)達(dá)11小時(shí)，任何時(shí)間服用都可以，但最好固定一個(gè)時(shí)間服用，避免吃藥間隔時(shí)間超出藥效持續(xù)時(shí)間。

? 阿托伐他汀

半衰期更長(zhǎng)，在14小時(shí)作用，藥效可以持續(xù)24小時(shí)以上，所以也可以任意時(shí)間服用，但為了更好的保持血藥濃度，最好也是固定一個(gè)時(shí)間服藥。

? 瑞舒伐他汀

半衰期長(zhǎng)達(dá)13-20小時(shí)，藥效可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，也可以任選一時(shí)間服藥，只是為了更好的持續(xù)降脂效果，也建議固定時(shí)間吃，比如晚餐或睡前這個(gè)時(shí)間段。

如果不確定用藥時(shí)間，一定要遵循醫(yī)囑要求，醫(yī)生沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)的可以選擇一個(gè)自己比較記得住的時(shí)候，保持長(zhǎng)期持續(xù)服用，如果有不良反應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生，切不可自行調(diào)整用藥方案。

三、長(zhǎng)期吃他汀的人，4點(diǎn)需牢記！

很多人擔(dān)心他汀容易出現(xiàn)副作用，其實(shí)只要按注意事項(xiàng)，避免用藥安全問(wèn)題，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率很低，尤其是以下4點(diǎn)，吃他汀前一定要重視。

1、避開(kāi)西柚及其相關(guān)制品

他汀和西柚類柑橘水果不能一同攝入，因此該類水果含有的呋喃香豆素成分會(huì)對(duì)肝臟中的肝藥酶系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致他汀無(wú)法被及時(shí)代謝，導(dǎo)致人體血藥濃度不斷上升，嚴(yán)重可能引起多種藥物副作用。

2、定期監(jiān)測(cè)檢查

吃他汀過(guò)程中也要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平等相關(guān)指標(biāo)是否異常，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整用藥方案，避免額外發(fā)生其他副作用風(fēng)險(xiǎn)。

如果本身有轉(zhuǎn)氨酶升高風(fēng)險(xiǎn)或肝病患者還需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，另外檢查肌酸激酶水平如果超過(guò)基準(zhǔn)5-10倍以上，有必要最好停藥。

3、減少不健康脂質(zhì)攝入

像烤肉、薯?xiàng)l、奶茶、蛋糕這些食物中含有大量的飽和脂肪以及反式脂肪，長(zhǎng)期攝入會(huì)影響人體血脂水平，不利于他汀降脂工作，嚴(yán)重還可能抵消他汀藥效。

4、勿忽視生活調(diào)理

雖然他汀可以有很好的降脂作用，但并不是吃藥就可以高枕無(wú)憂，生活方式繼續(xù)亂來(lái)，這樣吃再多藥也好不了，有研究發(fā)現(xiàn)吃他汀配合生活調(diào)理，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，因此吃藥和生活方式調(diào)整是相輔相成，千萬(wàn)不要顧此失彼。

總的來(lái)說(shuō)，他汀類藥物按醫(yī)囑正常吃出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)還是很低的，只要注意好上述細(xì)節(jié)，也可以更好的提升用藥安全。

參考資料：

[1]《高脂血癥患者如何科學(xué)管理血脂》.健康報(bào).2022-9-26.

[2]《用他汀降脂，什么情況可以停藥？| 疑問(wèn)醫(yī)答》 .洛陽(yáng)健康發(fā)布.2025-12-1.

[3]《長(zhǎng)期服他汀，老認(rèn)為有不良反應(yīng)？可能是子虛烏有！吃他汀，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)！》.人民日?qǐng)?bào)健康客戶端.2021-9-24.

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