疑難性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍

占位并發(fā)癥診療體系的建立

第一完成人：骨 科 何川

第二完成人： 骨 科 吳傳龍 張偉濱

第三完成人： 骨 科 陳致介

放射科 王晗琦 陸勇

01

手術(shù)后還是痛，怎么回事？

“現(xiàn)在走路、爬樓都沒(méi)問(wèn)題，跟剛做完手術(shù)一樣利索！”63歲的陳阿姨笑著說(shuō)。2012年，她因股骨頭壞死在外院接受左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。8年后，無(wú)明顯誘因下她的左髖突然開(kāi)始疼痛，走路時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法獨(dú)立行走。

來(lái)到瑞金醫(yī)院骨科后，何川主任醫(yī)師先通過(guò)詳盡病史詢問(wèn)和體格檢查初步判斷，隨后安排實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示炎癥標(biāo)志物、凝血功能均無(wú)異常，關(guān)節(jié)滑液細(xì)菌培養(yǎng)也呈陰性；醫(yī)生沒(méi)有停下排查的腳步，緊接著安排了X光片和CT檢查，影像片上小轉(zhuǎn)子周圍的骨溶解現(xiàn)象清晰可見(jiàn)（圖1a-c）?！俺Ｒ?guī)影像只能看到骨組織的異常，但沒(méi)法明確周圍軟組織的情況?！?隨后，減偽影磁共振成像（MRI） 檢查顯示T1、T2加權(quán)像呈現(xiàn)特殊信號(hào)混合影（圖1 d-f）。

圖1：患者影像圖

經(jīng)過(guò)病理科、放射科和軟組織腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)合會(huì)診，陳阿姨被確診為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后罕見(jiàn)的慢性擴(kuò)展性血腫（CEH）。隨后，何川主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為陳阿姨實(shí)施了腫塊完整切除術(shù)，術(shù)中確認(rèn)股骨側(cè)假體完好固定，僅對(duì)髖臼側(cè)進(jìn)行翻修。如今術(shù)后三年多，陳阿姨已完全康復(fù)，走路、爬樓都恢復(fù)正常，無(wú)任何復(fù)發(fā)跡象。“多虧找到了病根，再拖下去骨頭可能要徹底壞了?！?陳阿姨感慨道。

02

創(chuàng)新診療體系

解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) “后顧之憂”

陳阿姨的康復(fù)，得益于瑞金醫(yī)院骨科何川主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建立的“疑難性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍占位并發(fā)癥診療體系”。當(dāng)前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的核心手段。隨著我國(guó)老齡化加劇，每年接受該手術(shù)的患者數(shù)量急劇增加，但3.2%-6.7%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之帶來(lái)挑戰(zhàn)，其中假體周圍占位因診斷困難、治療復(fù)雜，成為困擾醫(yī)患的“老大難”問(wèn)題。

“人工關(guān)節(jié)的金屬材料會(huì)干擾影像檢查，早期細(xì)微病變難發(fā)現(xiàn)，常規(guī)化驗(yàn)對(duì)低毒性感染、遲發(fā)性血腫等的檢測(cè)效果也不佳?！眳莻鼾堘t(yī)生介紹，這些難題曾導(dǎo)致不少患者被誤診誤治，最終面臨假體失效、功能障礙甚至危及生命的后果。為破解這一困境，團(tuán)隊(duì)整合了骨科、放射科、病理科等多學(xué)科力量，打破了傳統(tǒng)診療中“單打獨(dú)斗”的模式，借助先進(jìn)技術(shù)手段，打造了一套涵蓋精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療、預(yù)后評(píng)估的完整診療體系，讓原本隱蔽的并發(fā)癥“無(wú)所遁形”。

這套診療體系核心創(chuàng)新技術(shù)是什么？

1

金屬假體的 “影像清障師”：

減偽影 CT/MRI

人工關(guān)節(jié)的金屬材料會(huì)干擾常規(guī)影像檢查，形成“金屬偽影”，導(dǎo)致病變組織看不清。團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用減偽影CT/MRI技術(shù)，通過(guò)優(yōu)化參數(shù)、結(jié)合視角傾斜等方法，顯著減少偽影干擾，讓髖周組織清晰顯影，對(duì)無(wú)菌性松動(dòng)、假體周圍感染等并發(fā)癥的診斷敏感性和特異性最高可達(dá)100%。

2

早期病變的“鑒別神器”：

骨三項(xiàng)掃描聯(lián)合SPECT/CT

對(duì)于早期假體無(wú)菌性松動(dòng)和假體周圍感染，常規(guī)檢查很難區(qū)分，而兩者的治療方案完全不同。這套聯(lián)合掃描技術(shù)能精準(zhǔn)識(shí)別病變類型，為臨床治療提供關(guān)鍵依據(jù)，避免因誤診導(dǎo)致的治療不當(dāng)。

3

感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：

術(shù)前關(guān)節(jié)液培養(yǎng)+術(shù)中冰凍切片

針對(duì)假體周圍感染（PJI）這一嚴(yán)重并發(fā)癥，團(tuán)隊(duì)建立的術(shù)前關(guān)節(jié)液培養(yǎng)和術(shù)中冰凍切片診斷方法，相關(guān)成果發(fā)表在Journal of Clinical Microbiology等雜志，并被多本專業(yè)書(shū)籍和指南引用，成為全球同行參考的診療依據(jù)。

4

疑難病例的“排查指南”：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程

團(tuán)隊(duì)制定了清晰的診斷流程圖，從基礎(chǔ)檢查到進(jìn)階檢查、從單學(xué)科評(píng)估到多學(xué)科會(huì)診，每一步都有明確標(biāo)準(zhǔn)，確保無(wú)論患者病情多復(fù)雜，都能按流程高效排查，避免漏診、誤診。

“慢性擴(kuò)張性血腫是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重且罕見(jiàn)并發(fā)癥，診斷極為困難。通過(guò)髖關(guān)節(jié)假體術(shù)后并發(fā)癥診療體系的精準(zhǔn)診斷和針對(duì)性治療，我們形成診斷-治療-隨訪的完整鏈，顯著提高了患者治愈率，避免了過(guò)度治療或治療不足帶來(lái)的假體失效、骨組織破壞等后果?！睆垈I主任介紹，隨著我國(guó)老齡化程度加深，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求持續(xù)增長(zhǎng)。這套自主創(chuàng)新的診療體系，為疑難性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍占位并發(fā)癥患者提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，改善患者預(yù)后。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步推廣應(yīng)用，讓更多接受髖關(guān)節(jié)置換的患者擺脫并發(fā)癥困擾，重獲高質(zhì)量生活。

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文、編丨祁潔