· T11椎體嚴(yán)重骨折變形

· 脊柱內(nèi)固定跨越6個節(jié)段

· 雙下肢肌電信號無法引出

· 歷經(jīng)10個月系統(tǒng)康復(fù)仍靜止于ASIA A級：雙下肢感覺、運動、大小便功能完全喪失。

這是一個幾乎匯集了所有脊髓損傷恢復(fù)不利因素的病例，每一位參與評估的醫(yī)護(hù)人員，在初次面對這位21歲的受傷女孩和她的母親時，心中都難免沉重，功能恢復(fù)的希望，實在太渺茫。

然而，女孩和母親的救治意愿強(qiáng)烈并堅定：“我們不放棄任何希望，哪怕只有一點點，也要盡全力爭取?！边@句話，敲在了每個人的心上。是的，她才21歲，人生那么長，只要不放棄，就不該被宣判為絕望。

CT提示脊髓脊柱嚴(yán)重?fù)p傷

經(jīng)過臨床、影像與電生理等多維度精細(xì)評估，我們?yōu)樗可矶ㄖ屏?strong>SCS（脊髓電刺激）+ SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）雙電極系統(tǒng)植入手術(shù)：一片外科電極覆蓋胸腰段，旨在喚醒下肢的感覺與運動；另一根針狀電極植入骶神經(jīng)孔，專攻大小便功能重建。手術(shù)順利，電極精準(zhǔn)就位，術(shù)后雖然出現(xiàn)一過性發(fā)熱，但很快恢復(fù)平穩(wěn)。

雙電極位置精準(zhǔn)

那么，回到最初那個問題：面對如此嚴(yán)重的損傷，我們還能對功能恢復(fù)抱有期待嗎？

雙電極刺激開啟后第四天，我們得到了初步答案：能！

患者感知到電流經(jīng)過雙腿，踝關(guān)節(jié)悄然浮現(xiàn)I級肌力，尿道與肛門的括約肌也開始恢復(fù)感知。那些曾被判定“徹底中斷”的神經(jīng)信號，正在電刺激的作用下，嘗試著重新建立連接。

未來仍充滿未知，但此刻，她的ASIA分級已從A級邁向B級——從“完全性損傷”轉(zhuǎn)向“不完全性損傷”。這是一步跨越，是質(zhì)的改變，為后續(xù)帶來了希望。

科普時間

為什么這個案例值得被看見？

1. 年齡：是神經(jīng)修復(fù)路上最寶貴的“資本”

我們在臨床中反復(fù)觀察到：年輕患者的恢復(fù)速度與程度往往更優(yōu)于年長者。這不僅因為他們身體機(jī)能處于巔峰、康復(fù)配合度更高，更關(guān)鍵的是：年輕的神經(jīng)系統(tǒng)具備更強(qiáng)的可塑性。神經(jīng)可塑性，好比大腦與脊髓的“自我重塑能力”，雖然理論上人的一生都具備神經(jīng)重塑能力，但在年輕時更為活躍。即便在損傷后，殘存的神經(jīng)仍可能發(fā)芽、重建連接，甚至部分代償失去的功能。因此，對于年輕患者，即便損傷嚴(yán)重、即便已度過傳統(tǒng)意義上的“康復(fù)黃金期”，也不應(yīng)輕易放棄。而神經(jīng)調(diào)控的時機(jī)如果能盡早提前，往往效果更佳；即使稍晚介入，也常能收獲意想不到的修復(fù)可能。

2. 從A到B：不只是分級的變化，更是希望的“破冰”

ASIA A級（完全性損傷）到B級（不完全性損傷）的轉(zhuǎn)變，在脊髓損傷康復(fù)中是一個具有里程碑意義的轉(zhuǎn)折。它意味著：在損傷平面以下，終于出現(xiàn)了可被檢測到的感覺功能，證明仍有神經(jīng)通路存活，證明“傳導(dǎo)”并未完全斷絕。這一變化，不僅為后續(xù)運動、括約肌等功能恢復(fù)奠定了生理基礎(chǔ)，更對患者與家屬的心理是巨大的鼓舞——從“完全喪失”到“有一點”，是質(zhì)的不同，是從0到1的突破。它讓后續(xù)一切康復(fù)治療與訓(xùn)練，都有了可依附的“支點”。

3.為什么選擇SCS聯(lián)合SNM？

本例中采用的SCS（脊髓電刺激）聯(lián)合SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）方案，是一種針對多維度功能障礙的整合性治療策略。

（1）SCS的作用機(jī)制與潛力：SCS通過在脊髓硬膜外施加特定頻率和強(qiáng)度的電刺激，旨在改善下肢的感覺和運動功能，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重新激活與重組。當(dāng)刺激靶點覆蓋或靠近脊髓圓錐（腰骶膨大）時，由于支配骶部功能（包括大小便）的神經(jīng)根均起源于此，刺激理論上能同時對大小便功能產(chǎn)生積極作用。這為實現(xiàn)多功能同步改善提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。

（2）SNM的精準(zhǔn)靶向：SNM則將刺激進(jìn)一步精準(zhǔn)化，通過植入骶神經(jīng)孔（通常是S3或S4神經(jīng)根）的電極，直接對支配膀胱、直腸及括約肌的神經(jīng)進(jìn)行電調(diào)節(jié)。它是國際公認(rèn)的、用于改善神經(jīng)源性下尿路和腸道功能障礙的有效手段。

（3）聯(lián)合的意義：對于像本例這樣，同時遭受嚴(yán)重運動感覺喪失與頑固性大小便功能障礙的胸腰段脊髓損傷患者，單一療法往往難以全面應(yīng)對。盡管SCS對圓錐的刺激可能帶來一定的廣譜效益，但聯(lián)合SNM能實現(xiàn)“協(xié)同增強(qiáng)”與“功能互補(bǔ)”：SCS在更高層面促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的整體激活與重組，為功能恢復(fù)搭建“主干道”；而SNM則像“精準(zhǔn)滴灌”，直接強(qiáng)化對骶神經(jīng)的調(diào)控，確保對大小便功能的關(guān)鍵通路進(jìn)行有效干預(yù)，實現(xiàn)功能恢復(fù)的最大化。

專家簡介

夏小雨

中國人民解放軍總醫(yī)院

神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

門診時間：每周四下午

門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后。

專業(yè)特長：

昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；

帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；

脊髓損傷的脊髓電刺激治療；

嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；

難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；

大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

學(xué)術(shù)任職：

中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員；

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員；

中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事；

北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員；

北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會委員；

SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

李文德

醫(yī)學(xué)博士

出診時間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

2002級北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。

專業(yè)特長：

脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；

腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；

慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；

疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

學(xué)術(shù)任職：

中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會委員；

中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會委員；

中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會委員；

北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會脊柱脊髓康復(fù)分會委員。