68歲的劉大爺，有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律吃降壓藥，血壓控制良好。

一周前，感染風(fēng)寒，鼻塞、咳嗽得厲害，自行在藥店買了兩種感冒藥，復(fù)方氨酚烷胺膠囊、感冒靈顆粒，想著兩種藥一起吃，感冒好得快。服用3天后，患者自覺渾身無力，食欲差。第5天，尿顏色變深，如濃茶，手腳浮腫，遂緊急就醫(yī)。

入院后，檢查結(jié)果顯示，血常規(guī)顯示白細(xì)胞、血小板減少；肝功能指標(biāo)里，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1200U/L，膽紅素升到58μmol/L，提示急性肝損傷；腎功能指標(biāo)里，血肌酐高達(dá)450μmol/L，尿素氮25mmol/L，確診為急性腎衰竭。

醫(yī)生追問用藥史后，找出了病因：兩種感冒藥里都含有“對(duì)乙酰氨基酚”成分，疊加服用后，每日攝入量超過了安全上限，過量的對(duì)乙酰氨基酚在體內(nèi)代謝，損傷肝細(xì)胞和腎小管，最終導(dǎo)致急性肝腎衰竭。

與患者和家屬溝通后，確定治療方案，立即停用所有含對(duì)乙酰氨基酚的藥物，進(jìn)行血液透析，同時(shí)靜脈輸注保肝藥物、護(hù)腎藥物，補(bǔ)充電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，維持身體基本功能。

經(jīng)過2周的救治，患者肝功能、腎功能指標(biāo)逐漸下降，尿量恢復(fù)正常，乏力、浮腫癥狀減輕；又經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)治療，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

?? 醫(yī)生提醒：

很多常用藥看似“安全”，但混吃時(shí)會(huì)產(chǎn)生致命風(fēng)險(xiǎn)。像劉大爺這樣，因重復(fù)服用含相同成分的藥物導(dǎo)致肝腎損傷的病例，每年在急診都能遇到幾十例。大家吃藥前一定要看成分表，別被“不同藥名”誤導(dǎo)，更不要覺得“多吃藥好得快”。

很多人疑惑：“我吃的都是醫(yī)生開的藥，怎么混吃還會(huì)出事？”

其實(shí)，藥物在體內(nèi)代謝時(shí)，主要靠肝臟和腎臟，肝臟負(fù)責(zé)分解藥物，腎臟負(fù)責(zé)把藥物代謝廢物排出體外。

當(dāng)兩種或多種藥混吃時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)成分疊加過量、藥物相互作用等危險(xiǎn)情況，最終傷害肝腎。

根據(jù)《中國(guó)用藥安全管理指南（2024版）》，每年因藥物混吃導(dǎo)致的肝腎損傷病例超10萬例，其中約30%的患者需要長(zhǎng)期治療，甚至依賴透析。

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注意，尤其這4種藥別混吃，可致肝腎衰竭

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含對(duì)乙酰氨基酚的藥

對(duì)乙酰氨基酚是很多感冒藥、止痛藥里的常見成分，比如復(fù)方氨酚烷胺膠囊、感冒靈顆粒、布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片（撲熱息痛）等。

這類藥單獨(dú)吃時(shí)，成人每天最大劑量不能超過2g，如果同時(shí)吃兩種或多種含該成分的藥，特別容易超標(biāo)。

過量的對(duì)乙酰氨基酚會(huì)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為“N-乙酰對(duì)苯醌亞胺”，這種物質(zhì)會(huì)直接破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀；還會(huì)損傷腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿、浮腫等。

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抗生素別和護(hù)肝藥、護(hù)腎藥一起吃

抗生素是治療細(xì)菌感染的藥，比如阿莫西林、頭孢類（頭孢克肟、頭孢呋辛）、紅霉素、左氧氟沙星等。

很多人覺得抗生素傷肝腎，吃點(diǎn)護(hù)肝藥、護(hù)腎藥能抵消傷害，于是自己搭配著吃，比如吃頭孢的同時(shí)吃保肝片、腎寶片，這其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。

很多護(hù)肝藥、護(hù)腎藥里含有中藥成分，比如甘草、何首烏、關(guān)木通等，這些成分本身就需要肝臟代謝，和抗生素一起吃，會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。

有些成分還會(huì)和抗生素發(fā)生相互作用，比如何首烏和紅霉素一起吃，會(huì)抑制肝臟分解紅霉素的酶，導(dǎo)致紅霉素在體內(nèi)積累，加重肝腎損傷。

正確的做法是：如果需要吃抗生素，先咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的肝腎功能情況調(diào)整劑量，不需要額外吃“保護(hù)藥”，過度用藥反而有害。

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降壓藥別和止咳藥、抗過敏藥混吃

高血壓患者平時(shí)需要吃降壓藥，比如硝苯地平、氨氯地平、卡托普利等。

但如果感冒了，出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕等癥狀，千萬別隨便吃止咳藥、抗過敏藥，因?yàn)橛行┻@類藥會(huì)和降壓藥“打架”，要么讓血壓降得太低，要么讓血壓升得更高，還可能傷肝腎。

比如含“麻黃堿”的止咳藥，如復(fù)方甘草片、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等。麻黃堿會(huì)收縮血管，和降壓藥一起吃時(shí)，會(huì)抵消降壓藥的效果，導(dǎo)致血壓升高，心臟為了泵血需要更用力，長(zhǎng)期如此會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，間接傷害肝腎。

還有含“氯苯那敏”的抗過敏藥，如氯雷他定、西替利嗪等，雖然對(duì)血壓影響小，但需要肝臟代謝，和降壓藥一起吃時(shí)，會(huì)增加肝臟代謝壓力，尤其是肝腎功能本身不好的人，更容易出現(xiàn)損傷。

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降糖藥別和“降糖保健品”一起吃

糖尿病患者需要長(zhǎng)期吃降糖藥，比如二甲雙胍、格列美脲、胰島素等，有些人為了“快速降糖”，會(huì)自己買降糖保健品，和降糖藥一起吃，卻不知道這樣很容易導(dǎo)致低血糖，還會(huì)傷肝腎。

很多降糖保健品里，非法添加了西藥成分，如格列本脲等，這種成分降糖效果強(qiáng)，但副作用大，和正規(guī)降糖藥一起吃時(shí)，會(huì)讓血糖降得過低，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。

同時(shí)，這些非法添加的成分和正規(guī)降糖藥都需要肝臟代謝，混吃后會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期下來可能導(dǎo)致肝損傷。

糖尿病患者一定要記?。罕＝∑凡荒艽嫠幤罚匀魏涡碌谋＝∑非?，都要咨詢醫(yī)生，別自己混吃。

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安全用藥5個(gè)原則，避免肝腎損傷

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吃藥前先看“成分表”，別重復(fù)用藥

不管是處方藥還是非處方藥，比如感冒藥、止痛藥等，吃藥前一定要仔細(xì)看說明書上的“成分表”，如果兩種藥含有相同或相似成分（比如都含對(duì)乙酰氨基酚、麻黃堿），絕對(duì)不能一起吃。

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別自行“加藥”“換藥”，遵醫(yī)囑是關(guān)鍵

很多人覺得“吃一種藥效果不好，加一種藥就能好”，或者“別人吃這個(gè)藥有效，我也跟著吃”，這都是錯(cuò)誤的。

每個(gè)人的身體狀況、肝腎功能都不同，適合別人的藥不一定適合你；自行加藥、換藥，很可能導(dǎo)致藥物相互作用，傷肝腎。

正確的做法是：不管是生病還是調(diào)理身體，都要先咨詢醫(yī)生或藥師，他們會(huì)根據(jù)你的情況推薦合適的藥物和劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑吃，不要擅自更改。

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記好“用藥清單”，看醫(yī)生時(shí)必帶

如果平時(shí)需要長(zhǎng)期吃多種藥，比如高血壓、糖尿病患者，一定要列一個(gè)“用藥清單”，把藥名、劑量、服用時(shí)間都寫清楚，每次看醫(yī)生時(shí)都帶上。

比如你在吃降壓藥硝苯地平，看感冒時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生就不會(huì)給你開含麻黃堿的止咳藥，避免藥物相互作用。

同時(shí)，清單也能幫你避免漏吃、多吃，比如每天固定時(shí)間吃藥，吃一次打一個(gè)勾，減少失誤。

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別用“茶水、牛奶”送藥，溫水最合適

很多人圖方便，用茶水、牛奶、果汁送藥，卻不知道這些飲品會(huì)影響藥物吸收，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。

比如：

• 茶水含鞣酸，會(huì)和抗生素，如阿莫西林結(jié)合，形成不易吸收的沉淀物，降低藥效；

• 牛奶中的鈣會(huì)和降壓藥，如硝苯地平結(jié)合，影響藥物吸收，還可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。

正確的送藥方式是用“溫開水”，水溫在40℃左右，既能幫助藥物溶解，又不會(huì)影響藥效。

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出現(xiàn)“異常癥狀”，立即停藥就醫(yī)

吃藥后如果出現(xiàn)以下癥狀，可能是藥物傷肝腎的信號(hào)，要立即停藥并去醫(yī)院。

• 皮膚、眼睛發(fā)黃，尿色變深像濃茶；

• 右上腹肝區(qū)疼痛；

• 尿量突然減少，尿色變淺，像清水；

• 手腳浮腫；

• 渾身沒力氣、食欲差、惡心嘔吐等。

別覺得“忍忍就過去”，及時(shí)就醫(yī)才能避免更嚴(yán)重的傷害。