12月20日晚間，寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（寧波婦兒醫(yī)院）針對此前心臟手術(shù)去世患兒尸檢報告發(fā)布情況說明稱，尸檢報告顯示：“房間隔缺損大小為1.0cmx0.9cm”，而不是患方所說的0.3cm。在尸檢時，患兒的心臟處于停止?fàn)顟B(tài)，較生前充滿血及跳動時有大幅度縮小。1cm左右的房間隔缺損對于5個月患兒的生長發(fā)育存在較大的影響。

不過這一情況說明一經(jīng)發(fā)布就被刪除了。第一財經(jīng)記者未能在非工作時段聯(lián)系到寧波婦兒醫(yī)院相關(guān)科室作出解釋。

12月14日，寧波市衛(wèi)健委微信公眾號“健康寧波”曾發(fā)布情況通報，公布了針對11月14日在寧波婦兒醫(yī)院接受心臟手術(shù)患兒許某某（小洛熙）不幸離世事件的調(diào)查進(jìn)展，從醫(yī)院黨委書記、院長、分管副院長到主刀醫(yī)生等多人被處理，主刀醫(yī)生同時被停診。

截至目前，這起醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定尚未公布，具體醫(yī)療過錯及其責(zé)任程度也尚未明確，目前的爭議之一是患兒的房缺大小是否有必要做手術(shù)。

據(jù)此前公開信息，患兒許某某為一名早產(chǎn)兒，心臟彩超結(jié)果顯示，存在兩處房間隔缺損（ASD，簡稱“房缺”）。房缺在早產(chǎn)兒中并不少見，有些會自愈，但如果缺損面積比較大就需要干預(yù)。

兒童房缺的手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)相對靈活，通常認(rèn)為大的繼發(fā)孔型缺損（如直徑>8mm）在嬰幼兒期自愈可能性小，通常需干預(yù)。

針對兒童手術(shù)的年齡，臨床上認(rèn)為，任何年齡診斷只要符合指征都應(yīng)治療。但嬰幼兒期，小的房缺可以定期隨訪（如每半年或一年復(fù)查心臟超聲），觀察有無自愈可能；如果不能自愈的，建議在學(xué)齡前（2-5歲）進(jìn)行治療，以避免長期影響。而且這個階段兒童的身體發(fā)育相對完善，可以降低手術(shù)風(fēng)險。

有權(quán)威心臟病專家向第一財經(jīng)記者指出，由于嬰兒房缺有一定自愈率，通常在半歲以前，小型房缺的診斷不一定可靠。而到了一歲以后，房缺的自愈率則很低。“一般來說，房缺在兒童期大多癥狀不明顯，通常至少5毫米以上的房缺，或者患兒心超或者心電圖有右心擴(kuò)大的證據(jù)，或者有生長發(fā)育的影響，或者青春期有不能解釋的反復(fù)頭疼等癥狀才考慮處理?！?/p>

關(guān)于臨床上的手術(shù)指征，有兒童心臟病專家指出，主要看兩方面：一是看血流動力學(xué)有無改變，這是通過心超，心電圖，CTA（冠脈造影）或MRI（磁共振）等影像來判斷；二是看臨床有無癥狀，早期通常沒有臨床癥狀，外觀看不出，這是屬于代償期，但往往等癥狀明顯了，就偏晚了。

和很多心臟手術(shù)一樣，房缺的治療可以通過微創(chuàng)介入或是外科開胸手術(shù)，但有不同的手術(shù)指征。“有些比較特殊的房間隔缺損，比如冠狀竇隔缺損，并且缺損面積比較大，這種類型不適合做介入手術(shù)，需要開胸手術(shù)?！币晃粐鴥?nèi)大型三甲醫(yī)院心臟科主任對第一財經(jīng)記者表示。

目前用于房缺治療的器械主要分為介入封堵器械和外科手術(shù)相關(guān)器械材料。選擇哪種治療方案和器械取決于房缺的類型、大小、位置以及患者的個體情況。

對于外科手術(shù)而言，治療房缺關(guān)鍵的修補(bǔ)材料為心包補(bǔ)片，包括從患者自身的心包（心臟外層的薄膜）上取出的自體心包，或者是經(jīng)特殊工藝處理的牛心包制成的補(bǔ)片，現(xiàn)在也有人工材料合成的補(bǔ)片。

房缺介入手術(shù)使用的主要器械為封堵器。相關(guān)專家告訴第一財經(jīng)記者，介入手術(shù)使用的鎳鈦合金材料房缺封堵器在植入兒童時，對兒童的血管通路是有一定要求的，一般認(rèn)為嬰幼兒在10公斤以上才能植入封堵器。

從國內(nèi)幾個大型兒童心臟中心的數(shù)據(jù)來看，近年來房缺外科手術(shù)及介入治療病例數(shù)量有所上升，很大程度上歸因于診斷技術(shù)的普及和敏感度的提高，過去很多無癥狀的小房缺可能被漏診。

近年來大型流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國先心病出生患病率在8‰至10‰之間（即每1000名新生兒中有8-10例），另據(jù)多項國內(nèi)大規(guī)模研究房缺約占所有先天性心臟病的10%-15%。按此比例估算，房缺的出生患病率在0.8‰至1.5‰之間（即每1000名新生兒中約有0.8到1.5例）。一些報告中，房缺與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉并列為前三位的先心病類型。