近日，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院神經外科關峰主任醫(yī)師團隊成功完成國內首例局麻下尿毒癥透析患者顱內動脈瘤密網支架栓塞術。這一高危復雜病例的突破式診療，不僅為68歲的終末期腎病患者重燃生命希望，更標志著醫(yī)院在高危腦血管病個體化介入治療及多學科協(xié)作領域邁上新臺階。

患者崔某某因右眼上瞼下垂半月余就診，顱腦CTA檢查提示，其右側頸內動脈C7段（交通段）存在一枚近7mm的不規(guī)則顱內動脈瘤。尤為危急的是，患者已出現(xiàn)動眼神經麻痹癥狀，這意味著動脈瘤可能正持續(xù)進展，隨時存在破裂出血的致命風險，保守治療形同“坐以待斃”。更棘手的是，患者已罹患尿毒癥17年，長期依賴規(guī)律透析維持生命。尿毒癥引發(fā)的血管硬化、凝血功能紊亂、免疫力低下等問題，讓4C級別的高難度手術操作變得更加復雜，術中可能會面臨多重高危風險；同時，患者多臟器功能儲備薄弱，麻醉方案選擇與藥物代謝也成為臨床難題。此前，患者和家屬曾輾轉國內多家知名醫(yī)院求診，均因病情極度復雜、圍術期風險極高而被婉拒。盡管處于終末期腎病階段，但患者意識清晰、生活能夠完全自理?；颊吆图覍龠@份對生命的渴望，讓醫(yī)療團隊堅定了積極救治的決心。

神經外科副主任關峰秉持“生命至上”的理念，在醫(yī)院和科室全力支持下迅速啟動多學科聯(lián)合評估機制，聯(lián)合麻醉科、腎內科、透析中心、心血管內科、呼吸內科、手術室等多學科團隊，對患者血管條件、心肺腎功能、凝血狀態(tài)、感染風險等進行全維度精準研判，反復推演治療方案的安全性與可行性。最終，團隊突破傳統(tǒng)治療禁區(qū)，創(chuàng)新性確定“局麻下密網支架置入術栓塞顱內動脈瘤”的個性化診療策略，其中，局麻方案的優(yōu)勢尤為關鍵。

關峰表示，局麻狀態(tài)下患者全程保持清醒，便于醫(yī)護人員實時監(jiān)測神經功能變化，精準規(guī)避手術操作對腦組織的潛在損傷；同時可有效避免全麻和圍手術期對患者本就脆弱的多臟器功能造成額外負擔。密網支架的應用，則能精準覆蓋瘤腔、重建正常血流通道，從根源上阻斷動脈瘤破裂風險，實現(xiàn)病灶的精準栓塞。

手術當日，在多學科團隊的緊密協(xié)作下，關峰憑借精湛的神經介入手術技術，精準應對患者血管迂曲硬化、動脈瘤破裂風險高、凝血功能差等多重嚴峻挑戰(zhàn)，在直徑僅僅4-5mm的纖細脆弱的腦動脈內精準操作，順利完成介入腦動脈瘤栓塞手術。整場手術僅耗時25分鐘，患者全程生命體征平穩(wěn)，沒有任何不適感受，未出現(xiàn)任何手術并發(fā)癥。術后第2天，患者即痊愈出院，在家屬的陪伴下滿面笑容的走出了病房，恢復至術前的生活狀態(tài)——不僅能在透析間隙外出散步，還能為子女打理家務、烹制飯菜。

此次手術的成功實施是北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療團隊“尊重生命、敢于擔當、學科協(xié)作、勇攀高峰”診療理念的生動實踐?！耙曰颊邽橹行摹绷可矶ㄖ谱顑?yōu)的診療計劃，敢于擔當直面4C級高難度手術挑戰(zhàn)，多學科協(xié)作筑牢診療安全防線，為手術成功保駕護航。此次手術突破為相同疾病群體患者點亮了新希望。未來，北京世紀壇醫(yī)院神經介入團隊將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，在腦血管疾病微創(chuàng)治療領域持續(xù)深耕探索，不斷攻克臨床難題，為更多疑難腦血管疾病患者筑牢生命防線。

專家出診信息

神經外科

來源：神經外科

作者：呂健

薦稿：毛之奇 關峰

排版：李春慧

責編：范曉 張潔

出品

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