近日，記者從州醫(yī)療保障局獲悉，為進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作，甘孜州將對門診慢特病保障政策進(jìn)行重要調(diào)整。新政策將于2026年1月1日起正式施行，屆時(shí)將建立全州統(tǒng)一、規(guī)范、公平的門診慢特病保障體系。

此次政策調(diào)整涵蓋保障范圍、病種管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面，旨在為全州城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員提供更均衡、更可及的醫(yī)療保障。核心變化之一是報(bào)銷范圍的明確：自2026年1月1日起，經(jīng)申報(bào)認(rèn)定的門診慢特病參保人員，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生才能納入醫(yī)保報(bào)銷，在定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用將不再納入報(bào)銷范圍。此舉旨在加強(qiáng)用藥監(jiān)管，并利用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)等政策，綜合降低患者負(fù)擔(dān)。

其次，病種管理將執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)新政策，門診慢特病將分為慢性病和特殊病兩類進(jìn)行管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種編碼和名稱。若原有病種合并至新病種，參保人員將按照合并后的病種享受待遇。另外，原有的白癜風(fēng)、紅細(xì)胞增多癥、矽肺病（非工傷）3個(gè)病種，原有認(rèn)定人員繼續(xù)享受待遇，但不再新增認(rèn)定。

同時(shí)，待遇保障標(biāo)準(zhǔn)更加清晰。據(jù)新政策，慢性病報(bào)銷不再設(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，居民醫(yī)保為60%，并設(shè)有相應(yīng)的單病種支付限額與年度累計(jì)支付限額。特殊病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，將按照普通住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，這將顯著減輕相關(guān)患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

此外，申報(bào)認(rèn)定流程也得到優(yōu)化。據(jù)新政策，門診慢特病認(rèn)定工作可下沉至符合條件的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，方便群眾就近認(rèn)定。待遇享受開始時(shí)間與病情確診時(shí)間掛鉤，尤其是特殊病患者，其待遇享受直接從確診之日起算。

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甘孜州門診慢特病新政

全媒體記者：閆杰（見習(xí)）

編輯：岳詩蕊

校對：盧雪英

責(zé)編：劉睿娟

審核：肖宵

監(jiān)制：譚榮皓