編者按：在全球公共衛(wèi)生版圖中，心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）宛如一座隱匿卻暗流涌動的“健康冰山”，高患病率與心腎死亡風(fēng)險(xiǎn)如影隨形，給臨床防治帶來巨大挑戰(zhàn)。2025年心血管健康大會上，武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃愷教授系統(tǒng)闡述了CKM的疾病負(fù)擔(dān)、分期管理策略及藥物治療進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)從多學(xué)科協(xié)作角度實(shí)現(xiàn)"心-腎-代謝"一體化防治。

一

CKM的全球疾病負(fù)擔(dān)與臨床挑戰(zhàn)

CKM以肥胖、糖尿病、慢性腎臟疾?。–KD）和心血管疾?。–VD）的病理生理相互作用為核心特征，其全球疾病負(fù)擔(dān)已達(dá)到嚴(yán)峻程度。數(shù)據(jù)顯示，CKM的7個(gè)關(guān)鍵組成部分在全球范圍內(nèi)造成顯著的傷殘調(diào)整生命年（DALYs）損失，其中東南亞及西太平洋地區(qū)為疾病負(fù)擔(dān)最重的區(qū)域（圖1）[1]。亞洲大型回顧性隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)，CKM患者的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加33%（HR=1.33, 95%CI：1.28~1.39），心血管疾病死亡率增加181%（HR=2.81, 95%CI：2.45~3.22），終末期腎病（ESKD）風(fēng)險(xiǎn)更是升高915%（HR=10.15, 95%CI：7.54~13.67）[2]。值得注意的是，該研究已根據(jù)年齡、性別、教育程度、吸煙狀況等多因素進(jìn)行校正，提示CKM對心腎預(yù)后的獨(dú)立影響。

圖1. 全球CKM綜合征疾病負(fù)擔(dān)

中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，CKM的總體患病率已攀升至83.7%，較2010年呈現(xiàn)顯著增長趨勢，各分期患者比例均有不同程度上升（圖2）[3]。這一數(shù)據(jù)揭示了我國CKM防治的緊迫性，亟需優(yōu)化現(xiàn)有管理策略以應(yīng)對日益沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

圖2. 中國CKM綜合征疾病負(fù)擔(dān)

二

CKM的定義與分期：從學(xué)術(shù)共識到臨床實(shí)踐

1. CKM的概念演進(jìn)

2023年10月，美國心臟協(xié)會（AHA）在《

Circulation

2.國內(nèi)外指南共識的更新動態(tài)

2023年以來，國際上CKM相關(guān)指南共識陸續(xù)更新：一致強(qiáng)調(diào)關(guān)注心血管代謝的綜合管理[5~8]。2025年發(fā)布的《心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識》，有力地推動CKM理念在國內(nèi)臨床實(shí)踐中的規(guī)范化應(yīng)用，建立符合中國人群特征的CKM管理路徑，旨在通過跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，降低心腎不良事件發(fā)生率，最終改善患者預(yù)后[9]。

三

CKM的分期管理策略：AHA主席建議的實(shí)踐路徑

CKM分期模型將疾病進(jìn)程從0期（無心血管風(fēng)險(xiǎn)因素）到4期（已患臨床心血管疾?。┣逦鷦澐郑瑸榧膊≡缙谧R別、風(fēng)險(xiǎn)分層和干預(yù)提供了可操作路徑。為促進(jìn)心血管健康，應(yīng)遵循AHA生命“八要素”，即健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙控尼古丁、保證睡眠、維持適宜體重指數(shù)（BMI）、管理血脂血糖、調(diào)控血壓。同時(shí)，建議吸納社區(qū)衛(wèi)生工作者與護(hù)理人員參與，充分利用社區(qū)資源與項(xiàng)目，多途徑篩查社會健康決定因素（SDOH），強(qiáng)化心血管疾病防控[4]。

1. CKM 1-3期患者：預(yù)防CVD[4]

CKM 1期，其特征為過度或異常脂肪聚積，可嘗試STOP肥胖工具包減重、強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療、減重手術(shù)，并考慮二甲雙胍的應(yīng)用。

CKM 2期，其特征為已有CKM危險(xiǎn)因素，建議對代謝綜合征進(jìn)行針對多種危險(xiǎn)因素的強(qiáng)化生活方式干預(yù)，未得到有效控制的起始藥物治療進(jìn)行全面控制。血糖管理方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%或已使用胰島素者，推薦聯(lián)用二甲雙胍與具有心血管獲益的降糖藥；若患者已使用心血管獲益降糖藥，則無需停用二甲雙胍。血脂異常管理中，可考慮貝特類藥物或二十碳五烯酸乙酯（EPA）控制高甘油三酯血癥。高血壓管理中，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在<130/80 mmHg，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物；中高危CKD患者則推薦ACEI/ARB聯(lián)合鈉- 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT-2i）及非奈利酮。

CKM 3期，其特征為合并亞臨床CVD，需實(shí)施跨學(xué)科護(hù)理，通過CKM協(xié)調(diào)員將高?；颊咿D(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生。亞臨床動脈粥樣硬化患者（冠狀動脈鈣化積分>0）需啟動他汀治療，鈣化積分>100者建議加用阿司匹林、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9 抑制劑（PCSK9i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。亞臨床心衰，采用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、SGLT-2i。

2.4期CKM患者的綜合診療[4]

對于已發(fā)生CVD的CKM 4期患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施更積極的藥物治療策略。心力衰竭（HF）患者應(yīng)采用指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案；動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）

患者需終身服用阿司匹林和高強(qiáng)度他汀，根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平考慮加用依折麥布和PCSK9i。高血壓管理中，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)避免使用鈣通道阻滯劑（CCB），非裔美國患者可考慮肼屈嗪聯(lián)合異山梨醇。糖尿病合并多重CVD危險(xiǎn)因素的患者，推薦聯(lián)用GLP-1RA和SGLT-2i。CKD患者的藥物治療方案包括ACEI/ARB、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNi）、SGLT-2i及非奈利酮的聯(lián)合應(yīng)用。

四

GLP-1RA在CKM管理中的核心價(jià)值：從機(jī)制到證據(jù)

GLP-1RA憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對心腎代謝的綜合調(diào)控。GLP-1RA不僅能改善內(nèi)皮功能障礙，抑制炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激，減少血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制血小板聚集并穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而延緩ASCVD的發(fā)生與進(jìn)展；還能通過調(diào)控食欲中樞、延緩胃排空等途徑減輕體重，改善胰島素抵抗，為代謝紊亂的綜合干預(yù)帶來多重獲益（圖3）[10~14]。

圖3. GLP-1RA的作用機(jī)制

國際多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)及腎臟結(jié)局研究證實(shí)，GLP-1RA具有顯著的心腎代謝獲益。心血管方面，其可使合并CVD、CKD或相關(guān)危險(xiǎn)因素的2型糖尿?。═2DM）患者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（MACE）顯著降低[15]；在腎臟保護(hù)方面，能使慢性腎臟病進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)患者的主要腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低[16]；代謝指標(biāo)改善方面，可全面降低HbA1c、體重及收縮壓，顯著優(yōu)化血脂譜（降低總膽固醇、甘油三酯、LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇），并改善胰島素抵抗，其多靶點(diǎn)作用為CKM的綜合管理提供了重要支撐。

當(dāng)前國際權(quán)威指南均明確GLP-1RA在CKM管理中的重要地位。2023年ESC指南建議，T2DM合并ASCVD患者無論HbA1c水平及其他降糖藥使用情況，均推薦使用經(jīng)證實(shí)具有心血管保護(hù)作用的GLP-1RA和/或SGLT-2i[17]。美國六大學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的《慢性冠狀動脈疾?。–CD）管理指南》將其推薦等級提升至IA類，強(qiáng)調(diào)CCD合并T2DM患者使用該類藥物可顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)[18]。2025年ADA指南進(jìn)一步明確，對于合并CVD和/或CKD的T2DM患者，GLP-1RA應(yīng)作為一線優(yōu)選藥物，且無需考慮HbA1c水平及是否使用二甲雙胍[19]。這些指南推薦共同構(gòu)建了GLP-1RA在心腎代謝綜合保護(hù)中的核心證據(jù)支撐。

五

結(jié)語

CKM作為全球性重大健康挑戰(zhàn)，其管理已從單器官治療邁向心腎代謝一體化的綜合模式。AHA提出的分期管理策略為臨床實(shí)踐提供了清晰路徑，在中國CKM患病率持續(xù)攀升的背景下，臨床醫(yī)生應(yīng)充分借鑒國際指南與本土共識，將綜合管理理念融入日常實(shí)踐，通過生活方式干預(yù)、藥物治療和跨學(xué)科協(xié)作的多元手段，改善患者心腎預(yù)后，降低疾病負(fù)擔(dān)。未來，隨著更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累和治療策略的優(yōu)化，CKM的防治將迎來更廣闊的前景。

專家簡介

黃愷教授

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）黨委書記。

教育部長江學(xué)者特聘教授、國家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家、湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才（第一層次）、美國心臟病學(xué)院Fellow(FACC）、代謝異常和血管衰老湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、湖北省代謝性心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專委會和胸痛專委會常委、中華醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、湖北省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會主任委員、國家胸痛中心專家委員會副主席、湖北省胸痛中心聯(lián)盟主席、《中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版)》副主編、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版》副主編。主要從事代謝異常相關(guān)心血管疾病的臨床與研究工作。主持二十余項(xiàng)國家和省部級重大和重點(diǎn)項(xiàng)目研究，在國際著名期刊上共發(fā)表SCI 論文160余篇，并獲多項(xiàng)國家發(fā)明專利。主持的研究先后榮獲湖北省科技進(jìn)步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、湖北省自然科學(xué)一等獎（均排名第一） 。2024年被評為“華中卓越學(xué)者”， 2022榮獲第五屆人民名醫(yī)“卓越建樹”稱號。

參考文獻(xiàn)

（上下滑動可查看）

[1] Xie Z, Yu C, Cui Q, et al. J Am Soc Nephrol. 2025 Mar 5;36(8):1572-1584.

[2] Tsai MK, Kao JT, Wong CS, et al. PLoS Med. 2025 Jun 26;22(6):e1004629.

[3] He D, Zhang X, Li C, et al. J Am Coll Cardiol. 2025 Jul 22;86(3):213-216.

[4] Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Circulation. 2023;10.1161/CIR.0000000000001184.

[5] Chiadi E Ndumele, Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.

[6] Marx N, et al. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140.

[7] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.

[8] Diabetes Care. 2025 Jan;48(Suppl 1):S1-S352.

[9] 夏經(jīng)鋼, 等. 中國心血管病研究. 2025;23(3):193-228.

[10]Müller TD, et al. Mol Metab. 2019 Dec;30:72-130.

[11]Greco EV, et al. Medicina (Kaunas). 2019 May 31;55(6):233.

[12]Andersen A,et al. Nat Rev Endocrinol. 2018 Jul;14(7):390-403.

[13]Kalra S, Das AK, Sahay RK,et al. Diabetes Ther. 2019 Oct;10(5):1645-1717.

[14]潘琦,郭立新. 中華糖尿病雜志,2022,14(12):1355-1363.

[15] Marso SP, et al. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1834-1844.

[16] Perkovic V, et al. N Engl J Med. 2024 Jul 11;391(2):109-121.

[17] Visseren FLJ, et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-107.

[18] Salim S Virani, et al, Circulation. 2023 Aug 29; 148(9): e9-e119.

[19] Diabetes Care. 2025 Jan;48(Suppl 1):S1-S352.

來源：心腎代謝時(shí)訊