肩手綜合征常見(jiàn)于腦卒中（腦血管意外）后，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

是偏癱常見(jiàn)并發(fā)癥，以疼痛、攣縮變形為主要表現(xiàn)，是阻礙康復(fù)的重要因素。其屬于反射性營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征，與自主神經(jīng)功能相關(guān)，可伴隨多種疾病出現(xiàn)。約50%-70%的患肢會(huì)出現(xiàn)水腫，多由肌運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致淋巴循環(huán)障礙、大腦對(duì)末梢循環(huán)反射控制異常、毛細(xì)血管通透性改變或血管壁彈力下降引起，且多數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性水腫。

臨床表現(xiàn)

腦卒中相關(guān)肩手綜合征由異常血管神經(jīng)反射引發(fā)，不同于普通肩痛性運(yùn)動(dòng)障礙，臨床易誤診為肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因發(fā)病機(jī)制不同，治療與預(yù)后差異較大，需先明確診斷。據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能檢查，上下肢Ⅲ級(jí)以下的重癥腦卒中癱瘓患者更易合并本病，且上肢恢復(fù)不佳者合并風(fēng)險(xiǎn)更高。

肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)按3期進(jìn)行

第一期：肩痛限制運(yùn)動(dòng)及特發(fā)性手腫脹。皮膚溫度略高，有末梢循環(huán)障礙，有時(shí)顯蒼白色。

第二期：肩和手的自發(fā)痛及手的腫脹消失，出現(xiàn)皮膚萎縮，小指肌萎縮，有時(shí)手掌肌膜肥厚，指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。缺少恰當(dāng)?shù)闹委熆蛇M(jìn)入第3期。

第三期：手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。X線上可見(jiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

二道分院康復(fù)科治療特色優(yōu)勢(shì)

主要是控制疼痛和預(yù)防繼發(fā)性的關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。由于疼痛，可能有的悲者拒絕康復(fù)訓(xùn)練。雖然有些輕癥病例可以自然治愈，但早期開始康復(fù)治療，多可獲得較好的臨床效果。

物理療法

為了改善早期患肢循環(huán)，對(duì)肩和手并施溫?zé)岑煼ㄓ幸欢ㄐЧ?，為了預(yù)防制動(dòng)和關(guān)節(jié)僵直，可做輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和按摩，有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)課題也可選用。

肢位處理

注意平時(shí)的良性肢位的保持。護(hù)理中對(duì)患肢盡量給予保護(hù)性處置，如應(yīng)盡量減少在患肢注射，搬動(dòng)患者時(shí)不要用力拉動(dòng)患肢，另外還要給予必要的心理支持。為減輕癥狀，可使用吊帶或在輪椅上安放小桌托著上肢，還可用低溫?zé)崴馨逯Ь邅?lái)維持手的良性肢位。

壓力消腫

手有腫脹時(shí)，術(shù)者可用自己的雙手，從患側(cè)遠(yuǎn)端交替擠壓皮膚，并向心性地往肩部移動(dòng)。也可用氣壓泵式支具來(lái)減輕水腫。

藥物治療

腫脹疼痛和局部炎癥表現(xiàn)相似，投用非甾體類藥物和地塞米松均有一定效果。

對(duì)于合并糖尿病或潛在性未梢神經(jīng)障礙的患者應(yīng)使用維生素B1和維生素B12等藥物。

交感神經(jīng)阻滯方法

其機(jī)制主要是對(duì)交感神經(jīng)反復(fù)阻滯，阻斷了惡性循環(huán)通路，也有人認(rèn)為是使交感神經(jīng)過(guò)剩的沖動(dòng)輸出造成的血管攣縮出現(xiàn)緩解或消失，血流量增大，末梢部位淤積的疼痛物質(zhì)被清除。

手術(shù)治療

切除感覺(jué)神經(jīng)或其神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)以及神經(jīng)干，可改善未梢血流的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)血管擴(kuò)張和血流量增加。除此之外亦可使用血管擴(kuò)張劑，但效果有時(shí)不理想。

內(nèi)容來(lái)源/二道分院

初　審/畢航奇

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終　審/崔俊峰

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