近日，60多歲的黃伯因意外導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)完全脫位，也就是俗稱的“頭頸分離”，伴隨的延髓及高位頸脊髓損傷讓他呼吸微弱、陷入昏迷。

這類重傷的現(xiàn)場(chǎng)死亡率極高，萬(wàn)幸的是，經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)二院”）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力搶救，黃伯不僅保住了命，如今還能站起來(lái)。

生死一線：頭頸幾乎分離

黃伯被家人送到醫(yī)院時(shí)，診斷結(jié)果顯示：寰枕關(guān)節(jié)脫位，也就是“頭頸分離”，還伴隨顱內(nèi)出血、延髓和頸脊髓嚴(yán)重?fù)p傷。

60多歲黃伯“頭頸分離”

在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)都緊張了起來(lái)——連接頭顱與第一頸椎（寰椎）的關(guān)節(jié)完全脫位，而這里是生命的“中樞開關(guān)”延髓，它負(fù)責(zé)調(diào)控我們的心跳、呼吸和血壓。關(guān)節(jié)的脫位和錯(cuò)位，就像一把鉗子緊緊夾住了這段最核心的神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸衰竭和全身癱瘓。對(duì)于這類患者，每等一分鐘都意味著神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步死亡。

廣醫(yī)二院立刻開啟綠色通道，神經(jīng)外科、脊柱外科緊急會(huì)診，插管、上呼吸機(jī)、直送ICU……一場(chǎng)與死神競(jìng)速的多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治隨即展開。

該院骨外科兼脊柱外科主任江曉兵指出，寰枕關(guān)節(jié)脫位多由車禍、高處墜落等高能損傷導(dǎo)致，其最危險(xiǎn)之處在于直接威脅延髓生命中樞?！霸S多患者在事故現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中就已死亡，能活著到達(dá)醫(yī)院，本身就是一個(gè)奇跡。”

手術(shù)臺(tái)上的“毫米級(jí)”較量

面對(duì)頸椎脫位，常規(guī)思路往往是進(jìn)行顱骨牽引，通過重量將脫位頸椎拉回原位。但這對(duì)重傷黃伯來(lái)說，卻是絕對(duì)的“禁忌”。

“因?yàn)榛颊叩念^顱與頸椎之間已經(jīng)失去正常的穩(wěn)定連接，處于一種極其脆弱的失穩(wěn)狀態(tài)?！苯瓡员忉?，任何縱向的牽引力，都可能讓本就受擠壓的延髓遭受更嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致心跳呼吸瞬間停止。因此，救治團(tuán)隊(duì)果斷決定：放棄牽引，采用臨時(shí)外固定穩(wěn)定，并盡快準(zhǔn)備手術(shù)復(fù)位。

醫(yī)護(hù)人員手術(shù)復(fù)位

正是這個(gè)“反常規(guī)”的決策，為患者帶來(lái)了生的希望。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)努力下，黃伯的生命體征逐漸穩(wěn)定，迎來(lái)了手術(shù)時(shí)機(jī)。江曉兵帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為黃伯實(shí)施寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位固定手術(shù)。

這場(chǎng)手術(shù)是“毫米級(jí)”的精細(xì)較量——醫(yī)生在術(shù)中透視的精確引導(dǎo)下，小心翼翼地將完全脫位的寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位回正常位置，為被壓迫的延髓和脊髓“松綁”。

術(shù)后病情穩(wěn)定后的即刻復(fù)查

復(fù)位后，團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，在寰椎和枕骨之間搭起堅(jiān)固“橋梁”，永久性重建頭顱與脊柱的穩(wěn)定性，避免再次脫位。

術(shù)后，昏迷多日的黃伯蘇醒并從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。從毫無(wú)知覺到肌肉跳動(dòng)、能抬起手臂……如今，曾經(jīng)命懸一線的黃伯已能自主坐起，在攙扶下行走，生活正逐步重回正軌。

黃伯術(shù)后1月積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2月復(fù)查及恢復(fù)情況

頭頸外傷要避免不當(dāng)搬運(yùn)

隨著城市化發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的頭頸外傷時(shí)有發(fā)生。

江曉兵提醒，若懷疑頭頸部受傷，比如車禍、摔倒后頸痛、肢體麻木等，一定要保持頭頸部絕對(duì)固定，可用毛巾、衣物卷起墊在頸周，等待專業(yè)救援。切忌隨意摟抱、背扛或晃動(dòng)傷者，否則易造成二次損傷，引發(fā)永久性癱瘓甚至死亡。

另外，針對(duì)此類脊髓損傷，條件允許時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)?！?4小時(shí)內(nèi)有效減壓對(duì)脊髓功能恢復(fù)至關(guān)重要?！?/p>

文、圖/廣州日?qǐng)?bào)新花城記者：翁淑賢 通訊員：許詠怡

（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）