“手術(shù)很成功，但我老伴兒怎么像變了個(gè)人？”

在醫(yī)院走廊里，我們常能聽(tīng)到這樣的焦慮。對(duì)于很多六七十歲的老人家來(lái)說(shuō)，最怕的不是手術(shù)本身，而是術(shù)后那種說(shuō)不清、道不明的“糊涂”。明明手術(shù)刀口恢復(fù)得挺好，可老人家要么是突然神志不清、胡言亂語(yǔ)（醫(yī)生稱之為“譫妄”），要么是術(shù)后幾個(gè)月總覺(jué)得記性大不如前，反應(yīng)也慢了半拍（這叫“認(rèn)知功能障礙”） 。

這種術(shù)后的“大腦斷電”，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙”。過(guò)去，我們總覺(jué)得這是麻醉藥的問(wèn)題，或者干脆歸咎于“老了”。但最近，一項(xiàng)發(fā)表在《科學(xué)報(bào)告》（Scientific Reports）上的重磅研究給了我們一個(gè)全新的視角：原來(lái)，手術(shù)前你身體里那些看不見(jiàn)的“微小炎癥”，才是真正的幕后黑手。

一、身體里的“文火”：那些被你忽視的指標(biāo)

提到“炎癥”，大家首先想到的是紅腫熱痛，或者是血常規(guī)里白細(xì)胞升高。但在醫(yī)學(xué)專家的眼里，炎癥分為兩種：一種是像“烈火”一樣的急性感染；另一種則是像“文火”一樣的低度全身性炎癥。

這項(xiàng)由荷蘭和德國(guó)科學(xué)家共同完成的“BioCog”研究，追蹤了697名65歲以上的老年手術(shù)患者 。他們發(fā)現(xiàn)，那些術(shù)前看起來(lái)并沒(méi)生病、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)在正常范圍內(nèi)（小于10mg/L）的老人，如果體內(nèi)的炎癥指標(biāo)相對(duì)偏高，術(shù)后大腦出問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)反而更大 。

我們可以把身體比作一間屋子。急性炎癥就像是家里著了大火，這誰(shuí)都能看見(jiàn)；而低度全身性炎癥則像是一堆沒(méi)熄滅的炭火，在你不注意的角落里偷偷釋放熱量。這堆“微火”可能來(lái)自你多年的吸煙習(xí)慣、沒(méi)控制好的血糖，或者是日積月累的肥胖 。

二、真實(shí)案例：李大爺?shù)摹昂俊敝i

72歲的李大爺是個(gè)典型的例子。李大爺平時(shí)身體挺硬朗，就是有點(diǎn)“將軍肚”，血壓稍微高一點(diǎn)，煙一直沒(méi)戒透。半年前他做了一個(gè)擇期的骨科手術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利。

可術(shù)后第二天，李大爺突然不認(rèn)人了，指著查房的護(hù)士說(shuō)是“抓他的人”，折騰了一整夜，這讓家里人嚇得不輕（這就是術(shù)后譫妄） 。三個(gè)月后再回訪，李大爺雖然不鬧騰了，但家里人反映，老頭子以前愛(ài)下象棋，現(xiàn)在棋路全亂了，連買(mǎi)菜的賬都算不清（這就是認(rèn)知功能障礙） 。

醫(yī)生化驗(yàn)了李大爺術(shù)前的血液樣本，發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)的**CRP（C反應(yīng)蛋白）**和一種叫**S100A12**的蛋白水平，雖然都在正常參考值內(nèi)，但由于他長(zhǎng)期的代謝代謝問(wèn)題，這些指標(biāo)其實(shí)處于“正常的高位” 。

三、科學(xué)家的發(fā)現(xiàn)：S100A12——大腦的“隱形警報(bào)”

在這項(xiàng)研究中，科學(xué)家們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了四種炎癥因子：CRP、S100A12、白介素-6（IL-6）和白介素-18（IL-18） 。

結(jié)果非常有意思：

S100A12成了“頭號(hào)嫌疑人”：這種物質(zhì)是由某些免疫細(xì)胞產(chǎn)生的，像是一個(gè)“警報(bào)器” 。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前這個(gè)指標(biāo)越高，老人家術(shù)后發(fā)生譫妄和長(zhǎng)期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)就越高 。

CRP的“雙面性”：如果CRP高到超過(guò)10mg/L，通常意味著正在鬧嚴(yán)重感染，反而和術(shù)后糊涂沒(méi)表現(xiàn)出必然聯(lián)系（可能是因?yàn)獒t(yī)生此時(shí)會(huì)極度重視并治療）；但如果在10mg/L以下且偏高，這種慢性的“微火”反而會(huì)顯著增加術(shù)后譫妄的概率 。

為什么這些指標(biāo)會(huì)影響大腦？科學(xué)家認(rèn)為，慢性的低度炎癥會(huì)悄悄破壞我們的“血腦屏障”——這是大腦的防火墻。當(dāng)手術(shù)帶來(lái)的巨大應(yīng)激反應(yīng)襲來(lái)時(shí)，原本就脆弱的防火墻徹底失效，各種炎癥物質(zhì)沖進(jìn)大腦，破壞了神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞 。

四、給家有老人的實(shí)用建議

既然我們知道了“微火”是地雷，那該怎么辦？

術(shù)前“清火”很重要：如果家里老人要?jiǎng)哟笫中g(shù)，除了關(guān)注心臟、肺部功能，也要關(guān)注代謝和炎癥狀態(tài)。通過(guò)合理的膳食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，甚至在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，來(lái)降低身體的慢性炎癥水平 。

關(guān)注“術(shù)前預(yù)康復(fù)”：現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注術(shù)后康復(fù)，更提倡“預(yù)康復(fù)”。就像長(zhǎng)途開(kāi)車(chē)前要檢查胎壓一樣，老人家手術(shù)前那幾周的身體調(diào)理，直接決定了術(shù)后的大腦安全 。

不要忽視“小指標(biāo)”：拿到體檢單或術(shù)前化驗(yàn)單，如果看到CRP雖然沒(méi)標(biāo)注“向上”的箭頭，但數(shù)值已經(jīng)接近10mg/L了，或者是本身有糖尿病、高血壓等慢性病，都要主動(dòng)跟醫(yī)生溝通，告知老人家平時(shí)的認(rèn)知情況 。

手術(shù)后的“糊涂”并不是不可避免的。關(guān)注老人家體內(nèi)的那些“微火”，在術(shù)前把身體狀態(tài)調(diào)優(yōu)，我們就能更好地保護(hù)那顆寶貴的大腦。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，讓我們用科學(xué)武裝生活，讓每一位老人家都能在手術(shù)后，依然清清醒醒地回家吃團(tuán)圓飯。

參考資料：Feinkohl I, Hadzidiakos D, Dschietzig TB, Janke J, Heinrich M, Slooter AJC, Spies C, Winterer G, Pischon T. Low-grade, systemic inflammation and the risk of perioperative neurocognitive disorders in an observational study of older adults. Sci Rep. 2025 Dec 20. doi: 10.1038/s41598-025-31986-z. Epub ahead of print. PMID: 41419753.

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