前言：在消化內(nèi)科日常診療過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者對于胃病使用胃藥不甚清楚，有時候甚至會有胃藥使用出現(xiàn)錯誤，于是就想著給大家談一下關(guān)于胃藥的簡單使用方法，避免大家在選用胃藥的時候盲目使用，而耽誤治療。 在之前的文章中我通過六個病例詳細談了下奧美拉唑、嗎丁啉等西藥的具體使用，之后經(jīng)常有朋友問我關(guān)于中醫(yī)中藥的使用可以談一下嗎？那么今天我就給大家還是以列舉病例的形式給大家談一下中醫(yī)對于各種胃病的治療及用藥方法，希望能幫到大家。

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　　在之前的文章中我也說過了，很多種胃病雖然在癥狀較為相似，但是因其病因的不同，其用藥方案亦非相同，有些雖癥狀相似其用藥可能相差萬里，對于這個問題我在胃病用藥西藥篇提出了八字策略：對因治療，因人而異。那么關(guān)于中醫(yī)、中藥對于胃病的治療，除了這八個字以外，我還想再加八個字：辯證施治，對癥用藥。

　　為什么要這樣說呢，中醫(yī)講究望聞問切，辨證用藥，而一些人對于中藥的使用太過隨意，只逞口舌之能，要知道“望聞問切”四診合一缺一不可，這不是相聲中的“說學逗唱”，用藥需謹慎。正如先賢名家張介賓所言：醫(yī)雖小道,而性命攸關(guān),敢不知慎! 又如唐代藥王孫思邈所言：為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。晉代醫(yī)學大家夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也;非聰明達理不可任也,非廉潔淳良不可信也。

　　正如歷代先賢所言，醫(yī)者用藥需慎之又慎，正所謂大醫(yī)精誠，雖然鄙人此文不及歷代先賢之萬一，但是吾亦當做到嚴謹、求是，不誤導。

　　關(guān)于胃病，在中醫(yī)治療中是需要“望聞問切”先弄清楚癥型，然后才能辯證施治的，一般來說胃病癥型可分為脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、肝氣犯胃型、濁毒內(nèi)蘊型、瘀血停滯型、寒邪客胃型、飲食停滯型等，那么下面我就分證型舉病案給大家談一下關(guān)于各種胃病的中醫(yī)治療和用藥方案。

　　一、脾胃虛寒型

　　病案：

劉女士，46歲，高中老師，胃脘疼痛反復發(fā)作五年余，經(jīng)常感到胃脘隱痛、脹滿，尤其在腹部受涼或進食生冷食物以后癥狀更重，近一年來食欲不佳，乏力、偶爾泛吐清水，日常大便稀薄。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃痞脹悶，胃痛隱隱，喜溫樂按，空腹痛甚，得食痛輕（一旦進食腹痛減輕），食欲不佳，少言乏力，泛吐清水，重者手腳發(fā)寒，大便溏薄。

　　2、舌苔、脈象：舌淡、苔白；脈虛弱、遲緩。

　　3、辯證：脾胃虛寒，屬正虛，故胃痛隱隱；因寒氣聚與胃脘，溫至而寒散，按之則氣散，故喜溫樂按；然脾胃中虛水不運化而上逆（相當于胃動力不足的意思），故泛吐清水，胃痞悶脹；又因脾胃虛寒受納運化失常，故食欲不佳；胃虛得食產(chǎn)熱則得以扶正抗邪，故進食痛輕。

　　脾為五臟之一，屬土，為后天之本，氣血生化之源，其主健運四旁，如中央不振，則健運之權(quán)弱之，至肌肉筋脈失之溫養(yǎng)，故、少言乏力、手腳發(fā)寒。（解釋：通俗說就是消化系統(tǒng)是吸收營養(yǎng)用的，如果其功能弱化，則營養(yǎng)不足，血脈不和，肯定會讓人虛弱、乏力，四肢發(fā)寒。當然這個并非全部意思，只是簡單介紹，因篇幅所限只能這樣淺而談之，如有疑問可以留言或者私信我。）

　　又因脾虛生濕而至下滲腸間，故大便溏薄。舌苔虛弱、遲緩之象均為中氣不勝，脾胃虛寒之表象。

　　4、解析：劉女士因為胃病時間較長，反復發(fā)作，故使脾胃運化功能受損，除其脾胃癥狀以外，同時亦有畏寒、乏力等癥狀，故辯證分型為脾胃虛寒型。

　　5、治法：溫中健脾、益氣和胃。

　　6、方劑：黃芪建中湯加減

　　7、成藥：香砂養(yǎng)胃丸、六君子丸、溫胃舒膠囊、柴芍六君丸、復方香砂顆粒、香砂和胃溫、理中丸、附子理中丸、胃復春等。

　　二、濁毒內(nèi)蘊型

　　病案：

穆先生，30歲，業(yè)務員，近兩年來反復出現(xiàn)胃脘疼痛伴有痞悶感，因其日常運動較少，且日常工作原因應酬較多，飲酒吸煙無節(jié)制，飲食以重口味且油膩食物為多，近半年來出現(xiàn)胃脘疼痛，且伴有灼熱感，口干口苦，口臭較重，偶有反酸燒心，自述飲用冷飲后癥狀有所減輕，日常大便黏糊，排便不暢。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃脘熱痛，或有痞悶、嘈雜；或有口干、口臭喜冷飲，或有牙齦腫痛，口舌生瘡，夜里心煩不寐；大便排便不暢，秘結(jié)或粘膩不爽；小便短赤。

　　2、舌苔、脈相：舌暗紅，苔薄黃膩或者黃厚膩；脈滑、滑數(shù)、弦滑。

　　3、辯證：因濕濁之氣留滯于中焦，而至郁久化熱，故而胃脘部灼熱疼痛；又因濕熱濁毒之氣致氣陰消耗過重導致，而致口干；濁毒之氣于中焦臟腑之內(nèi)聚集，從而致氣機不通，可致大便黏膩或干結(jié)，排便不暢。

　　舌暗紅，苔薄黃膩或者黃厚膩；脈滑、滑數(shù)、弦滑，均為濁毒內(nèi)蘊，濕熱中阻之像。

　　4、解析：穆先生因生活不規(guī)律、煙酒及飲食不節(jié)制所致濕熱、濁毒之氣困阻于脾胃，從而致此一系列癥狀出現(xiàn)，故辯證分型為濁毒內(nèi)蘊型。

　　5、治法：化濁解毒，清化濕熱。

　　6、方劑：止痛4號方加減。

　　7、成藥：王氏保赤丸、一清膠囊等

　　三、胃陰虧虛型

　　病案：

林先生，60歲，退休，多年老胃病，胃脘疼痛不適反復發(fā)作20多年。近半年來胃脘隱隱作痛，食欲不佳，咽干口燥，大便干結(jié)，消瘦。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)。

　　2、舌苔、脈相：舌紅、少津液；脈細數(shù)。

　　3、辯證：胃病日久郁熱傷陰胃失濡養(yǎng)，故致胃痛隱隱。又因陰虛津少，無以上承，則口燥咽干。陰虛液耗，無以下溉，則致腸道失潤，從而致大便干結(jié)。

　　舌紅、少津液為陰虛液耗之象；脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

　　4、解析：林先生因多年胃病，所致胃陰虧虛，此癥多見中老年，且體型消瘦者。因胃病日久所致郁熱傷胃陰胃失之濡養(yǎng)，故辯證分型為胃陰虧虛型。

　　5、治法：養(yǎng)陰生津，補津益胃。

　　6、方劑：一貫煎加減

　　7、成藥：養(yǎng)胃舒顆粒，陰虛胃痛顆粒等。

　　四、肝氣犯胃型

　　病案：

張女士，32歲，公司白領(lǐng)，因其個性內(nèi)斂，不善言談，且日常工作緊張，壓力較大，近一年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹脹痛，以脹滿為主，且心情不佳時癥狀加重。近一個月來更出現(xiàn)了腹脹、噯氣加重，痛至兩脅，食欲不振，惡心，夜夢多，早醒，失眠等癥狀。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃脘悶脹，撐脹而致疼痛，脘痛連脅（順著兩個肋骨向后串痛。），噯氣連連，大便不暢，如遇情志失和，則疼痛更甚。

　　2、舌苔、脈象：苔薄白，脈沉弦。

　　3、辯證：肝屬木，為將軍之官，主謀慮，肝與膽相為表里，開竅于目，肝主藏血，膽主疏泄，有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能。

　　若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，從而橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，若氣多不得宣泄，則游走至兩脅游串，故而兩脅串痛；又因氣機不利，肝胃氣逆，故使腹脘脹痛，噯氣連連。氣滯于腸道而致傳導失常，故大便不暢；如情志失和，則肝郁加重，從而致癥狀更甚。

　　因氣分而濕濁不甚故苔薄白，病在里而屬肝主痛故脈沉弦。

　　4、解析：張女士因平素情志不暢，而致肝氣郁結(jié)，肝郁氣滯則胃氣不和，故而至上述癥起，此癥辯證要點在于胃痛脹悶，痛傳連脅。故而辨證偽肝氣犯胃型。

　　5、治法：疏肝理氣，和胃止痛。（注：調(diào)理心情很重要）

　　6、方劑：柴胡疏肝湯加減。

　　7、成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、逍遙丸、加味左金丸、木香分氣丸等。

　　五、瘀血停滯型

　　病案：

魏女士，48歲，銀行職員，胃脘疼痛反復發(fā)作10余年。常自覺胃脘部脹痛，時伴有針刺樣疼痛，按之更痛，常于進食后或夜間發(fā)作，偶有黑便。

　　辯證診治

　　1、癥見：胃脘疼痛，或有針刺感疼痛，食后夜間痛更甚，痛有定處而拒按，按之則痛盛?；蛞娡卵诒恪?/p>

　　2、舌苔、脈相：舌質(zhì)紫黯，脈澀。

　　3、辯證：氣為血之帥，血隨氣行之，若氣滯日久，則血淤而內(nèi)停，瘀血有形，則痛有定處則拒按。瘀停之處脈絡壅阻不通，故致痛如針刺，進食則因觸其瘀處，故而食后痛重；瘀停于胃可見嘔血，停于腸則見黑便。

　　因血瘀而致舌少滋榮，故而舌質(zhì)紫黯，又因血瘀血行不通，則脈艱滯而澀。

　　4、解析：魏女士因胃病多年氣滯較久，故而血液流通不暢，不通則痛，故而表現(xiàn)為腹脹、腹痛，且程度較重，又因其針刺樣疼痛，且位置固定，按壓痛明顯，故而辯證為氣滯血瘀型。

　　5、治法：理氣行血，活血化瘀。

　　6、方劑：失笑散及丹參飲加減

　　7、成藥：元胡止痛片、云南白藥等

　　六、飲食停滯型

　　病案：

李先生，21歲，大學生，因平素飲食不知節(jié)制，暴飲暴食，近一個月以來出胃脘疼痛，脹滿，愛腐酸氣，進而出現(xiàn)大便不暢，偶可見不消化食物，近幾天出現(xiàn)惡心嘔吐，可見吐出胃內(nèi)未消化食物，嘔吐后癥狀稍有減輕。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃脘疼痛，腹脘悶脹，愛腐酸氣，或可見吐未消化之食物，嘔吐后癥狀稍輕，大便不爽。

　　2、舌苔、脈相：舌苔厚膩，脈滑。

　　3、辯證：因暴飲暴食，而致飲食停滯于胃內(nèi)，從而導致胃中氣機阻塞，故而胃痛腹脹。因其健運失其所司，故而腐熟無權(quán)，從而致谷濁之氣無以下行，而致上逆，所以可見噯腐吞酸，吐未消化之食，胃內(nèi)宿食上越從而至腐濁下排，故而吐后癥輕；因胃中食物停滯，故而腸道傳導受阻，故而大便不爽。（簡單解釋：說人話就是因為暴飲暴食導致胃腸負擔過大，從而動力不足，進而使得食物在胃內(nèi)停滯，從而引起腹脹，又因為食物停留胃內(nèi)肯定會發(fā)酵，從而出現(xiàn)噯氣、吐酸等癥狀，又因為胃腸動力不足從而出現(xiàn)大便不暢，當然具體機制解釋起來較麻煩，篇幅所限就不詳談了。）

　　4、解析：因李先生暴飲暴食，導致腹痛、腹脹、愛腐酸氣及大便不暢，故而辯證為飲食停滯型。

　　5、治法：消食導滯，和胃降逆。

　　6、方劑：保和丸加減

　　7、成藥：加味保和丸、大山楂丸。

　　七、寒邪客胃型

　　病案：

　　莫先生，38歲，出租車司機，因為工作忙，飲食生活不規(guī)律，日常吸煙多，半個月因受涼后出現(xiàn)胃痛，遇涼后胃痛加劇，而寒喜暖，飲用熱飲后胃痛減輕。

　　辯證診治：

　　1、癥見：胃痛暴起，惡寒喜暖，喜飲熱食，得熱痛減，遇寒則痛增，口和而不渴。

　　2、舌苔、脈象：苔薄白，脈弦緊。

　　3、辯證：寒主收引，若寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣為寒邪所制不能舒展，而致氣機阻滯，故而胃痛暴起；寒邪遇陽而散，遇陰而凝結(jié)，故而得熱痛減，遇寒痛增；因胃無熱邪，故而口不渴。

　　苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。

　　4、解析：莫先生因工作原因，作息飲食不規(guī)律，因受涼后所致胃痛，且胃痛暴起，惡寒喜暖，故而辨證為寒邪客胃型。

　　5、治法：散寒止痛，溫養(yǎng)益胃。

　　6、方劑：良附丸加減

　　7、成藥：丁桂溫胃散、越鞠保和丸、神曲茶、沉香舒郁丸、開胸理氣丸等。

　　總結(jié)，胃病用藥一定要做到對因治療，因人而異；辯證施治，對癥用藥。病因不明不足以使藥對癥，而每個人的差異亦需做到因人而異，特別是中醫(yī)用藥望聞問切四診合一，辯證施治，缺一不可，才能做到對癥用藥，若用藥對因，對癥，對人均做到合理則可事半功倍，盲目用藥則會導致事倍功半，延誤治療。

長期的飲食結(jié)構(gòu)不合理，日常生活規(guī)律無規(guī)律有關(guān)，這些讓外寒濕氣入侵體內(nèi)，隨著寒濕之氣不斷累積，體內(nèi)陰陽失 去平衡，膽囊收縮功能隨之下降減弱，膽汁分泌減少，食物不能充分分解代謝，部分膽汁逆行返流入胃與胃酸作用對 胃黏膜憑障產(chǎn)生破壞形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適情況，根在膽

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