甲狀腺，是人體最大的內(nèi)分泌腺，形似蝴蝶，能夠促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并影響神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)功能。但數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國甲狀腺疾病發(fā)病率約為20%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)占大多數(shù)。這種早期無癥狀、善于“偽裝”的疾病，在日常生活中很難被察覺，待病情嚴(yán)重、患者前往醫(yī)院就診時(shí)，不少人已經(jīng)出現(xiàn)了癌變傾向。

面對(duì)這一難題，北京中醫(yī)藥大學(xué)的林燕教授運(yùn)用“通調(diào)法”，精準(zhǔn)剖析患者體內(nèi)氣、火、痰、瘀的病理狀態(tài)以及臟腑功能失調(diào)的根源所在。

在此基礎(chǔ)上，她結(jié)合“內(nèi)外同治法”，讓患者內(nèi)服精心調(diào)配的中藥，從整體上調(diào)理全身氣血陰陽、化解致病病因；同時(shí)外用“化瘀散結(jié)貼”，直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)部位，緩解局部癥狀，進(jìn)而改善病情，控制結(jié)節(jié)進(jìn)一步增長(zhǎng)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在她正發(fā)揮針灸的外治優(yōu)勢(shì)，將針灸與中藥結(jié)合，針?biāo)幉⒂�，進(jìn)一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。

從杏林傳承到理論創(chuàng)新：林燕的學(xué)術(shù)成長(zhǎng)之路

林燕在甲狀腺疾病研究領(lǐng)域的探索與深耕，深受其恩師——全國名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室主任田德祿教授的深遠(yuǎn)影響。林燕回憶：“老師教書育人，提倡‘讀經(jīng)典、多臨床、重傳承、勇創(chuàng)新’，在教導(dǎo)我們時(shí)，總是鼓勵(lì)我們要大膽嘗試，小心求證。”

林燕的恩師、全國名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室主任田德祿教授

在田老開放包容的育人理念與學(xué)術(shù)思想的浸潤下，林燕的臨床探索獲得了肥沃的成長(zhǎng)土壤。在跟隨老師研習(xí)內(nèi)科病診療的過程中，林燕目睹到很多因癥狀不明顯而導(dǎo)致病情遷延難治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。她敏銳地察覺到，甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療領(lǐng)域存在著巨大的探索空間。

基于此，她創(chuàng)新性地繼承并進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)了田老“立足五臟，獨(dú)重肝胃”的辨證思想，將其作為研究甲狀腺結(jié)節(jié)的理論基石。在多年臨證實(shí)踐探索中，林燕提出“肝郁—脾虛—痰凝—血瘀”病機(jī)鏈理論，將中醫(yī)整體觀與局部病灶治療有機(jī)結(jié)合，形成“通調(diào)法+內(nèi)外同治”的特色診療體系。

林燕解釋：“這種方法主要以臟腑辨證為切入點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體辨治與辨體、辨病、辨證相結(jié)合，注重五臟間的生理病理聯(lián)系。將傳統(tǒng)貼敷療法創(chuàng)新性應(yīng)用于臨床，通過內(nèi)外協(xié)同，強(qiáng)化治療效果�！�

中醫(yī)視角下的甲狀腺結(jié)節(jié)：溯源三因，整體調(diào)節(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬“癭瘤”范疇，其形成與情志不暢、飲食失調(diào)、體質(zhì)偏頗密切相關(guān)。

林燕介紹：人體肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，脾胃虛弱則痰濕內(nèi)生，肝腎陰虛火旺又可煎灼津液成瘀，最終形成氣、火、痰、瘀互結(jié)的病理產(chǎn)物，即甲狀腺結(jié)節(jié)。

因此，中醫(yī)在診治甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，需突破“見病治病”局限，通過“辨體—辨病—辨證”三維模式，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)：辨體分析患者陰虛、陽虛或痰濕、血瘀體質(zhì)，辨病明確結(jié)節(jié)性質(zhì)與分期，辨證鎖定肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)等證型，最終以“通”為先破氣滯痰凝血瘀，以“調(diào)”為基復(fù)臟腑陰陽平衡。

一、通調(diào)法：祛邪暢機(jī)，調(diào)和臟腑消結(jié)節(jié)

中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅根據(jù)患者的全身狀態(tài)，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，同時(shí)因人而異，辨證施治。

1.通邪氣，暢氣機(jī)：以通為要，祛邪外出

林燕指出，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病初期多以氣滯為主，火邪、痰濁、瘀血等標(biāo)實(shí)之癥在病程中持續(xù)存在，整體呈現(xiàn)出“郁滯不通”的病理狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在治則方面明確提出“實(shí)則瀉之”的觀點(diǎn)。因此，林燕認(rèn)為，無論甲狀腺結(jié)節(jié)患者處于病程的哪個(gè)階段，治療都應(yīng)以“通”為首要原則，確保氣機(jī)通暢順達(dá)，為邪氣開辟排出途徑。

所以，在治療過程中，林燕會(huì)酌情運(yùn)用通瀉類藥物，促使火邪、痰濁、瘀血等實(shí)邪排出體外。

在具體用藥方面，針對(duì)火邪、痰濁、瘀血等實(shí)邪，林燕在清熱瀉火時(shí)，多從臟腑角度考量，針對(duì)心、肺、肝、腸、腎等不同臟腑之火，依據(jù)具體病癥進(jìn)行辨證治療，做到因人制宜。對(duì)于有形之痰，著重采用健脾利濕、理氣消痰的方法。而對(duì)于有形之瘀血，則遵循活血化瘀、消融散瘀的原則來組方用藥。

2.調(diào)臟腑，平衡陰陽：因期制宜，臟腑協(xié)調(diào)復(fù)安康

甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。因此，在治療上，重點(diǎn)在于調(diào)和肝脾功能、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，同時(shí)理氣化痰、消散結(jié)節(jié)。

在治療的早期階段，針對(duì)患者具體情況，先為其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)。對(duì)于血瘀患者，著重行氣活血；痰凝患者，注重健脾化痰；納化功能失常的患者，著重健脾和胃；火旺傷陰的患者，著重滋陰瀉火。

到了治療后期，則需益氣溫中以補(bǔ)脾，斂陰和血以柔肝，滋陰助陽以益腎，實(shí)現(xiàn)以補(bǔ)促調(diào)、以和為順，補(bǔ)充氣血陰陽，使臟腑功能恢復(fù)協(xié)調(diào)。

二、內(nèi)外同治：內(nèi)服外敷，協(xié)同增效化瘀結(jié)

行醫(yī)二十余年，林燕根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)治的基礎(chǔ)上配合外治，內(nèi)外合治，既重視整體又抓著局部病變的治療，從而提高療效。

她秉持內(nèi)外兼修的治療理念，在運(yùn)用內(nèi)服中藥調(diào)理臟腑、平衡陰陽、改善體質(zhì)的整體治療基礎(chǔ)上，巧妙結(jié)合“化瘀散結(jié)貼”這一純中藥外用貼進(jìn)行局部精準(zhǔn)施治。

“化瘀散結(jié)貼”是林燕結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，研制出的一款純中藥外用貼，具有清熱解毒、行氣活血、化痰散結(jié)的作用。

林燕介紹：“化瘀散結(jié)貼”采用純中藥制劑，應(yīng)用中醫(yī)外敷法，直接作用于病變部位，通過皮膚屏障使藥物滲透到血液中，直達(dá)病所。改善由結(jié)節(jié)引起的異物感、壓迫感等癥狀，局部癥狀的改善又促進(jìn)了氣順、火消、痰除、血行，進(jìn)而改善全身的整體狀況，具有良好的通絡(luò)散結(jié)效果，因此在臨床中有利于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤的整體性治療。

輕癥患者可以單純使用外用貼進(jìn)行治療；中重度患者則需要中藥內(nèi)服與化瘀散結(jié)外用貼相扶相持來攻克結(jié)節(jié)。

三、針?biāo)幉⒂茫簝?nèi)外兼修，筑牢甲狀腺健康防線

針灸具有很好的通調(diào)作用，目前，林燕教授正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展中藥結(jié)合針灸治療甲狀腺疾病的臨床應(yīng)用，力求為患者提供更好的臨床療效。

1.內(nèi)治為本：中藥方劑調(diào)理臟腑氣血

中藥內(nèi)服治療遵循“辨證論治、治病求本”原則，并非單純針對(duì)甲狀腺局部病灶，而是立足全身氣血陰陽的失衡狀態(tài)，通過方劑配伍調(diào)節(jié)臟腑功能，從根源上化解病機(jī)。

2.外治為輔：針灸艾灸激活自愈力

（1）精準(zhǔn)針灸：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡

針灸治療選取內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴、足三里、太沖穴等穴位，起到寧心安神、化痰祛濕、健脾和胃、疏肝理氣的作用。

林燕介紹，針灸這些穴位，不僅能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善甲狀腺激素分泌異常，而且還能緩解癥狀，減輕甲狀腺腫大、心悸、焦慮等癥狀。并且，還可平衡免疫，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減少自身免疫反應(yīng)。

（2）溫陽艾灸：改善體質(zhì)偏頗

對(duì)于甲狀腺功能減退伴畏寒、乏力患者，采用艾灸療法進(jìn)行治療，可起到溫陽散寒、活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫的作用，從而改善甲減患者的畏寒、乏力癥狀，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，有助于結(jié)節(jié)縮小，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

在艾灸時(shí)，隔姜灸或溫和灸較為常用。

林燕介紹，隔姜灸是在神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴位放置姜片，上置艾炷施灸，通過姜汁辛溫發(fā)散與艾絨溫通作用，大補(bǔ)元?dú)�、固本培元，適合陽虛、氣虛體質(zhì)明顯的甲減患者及甲狀腺結(jié)節(jié)辨證屬寒痰凝滯者。

而溫和灸則選取足三里、三陰交等穴位，在穴位上方保持一定距離進(jìn)行施灸，持續(xù)溫?zé)岬拇碳ぃ烧{(diào)節(jié)肝脾腎功能，改善患者全身癥狀。

（3）耳穴療法：微針調(diào)節(jié)大系統(tǒng)

中醫(yī)視耳朵為全身的縮影，認(rèn)為通過刺激耳部特定區(qū)域，可對(duì)甲狀腺功能起到調(diào)節(jié)作用。

在選擇耳穴療法治療時(shí)，常選用肝、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門等穴位，將王不留行籽貼壓在這些耳穴上，之后患者每日自行按壓5 - 8次，按壓程度以耳穴產(chǎn)生酸脹發(fā)熱的感覺為宜，以此助力甲狀腺健康。

四、重視日常防護(hù)，警惕結(jié)節(jié)惡變

對(duì)于甲狀腺健康，林燕尤其強(qiáng)調(diào)要在日常生活中引起足夠的重視，一旦結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，壓迫呼吸道、食道，合并橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎癥，就會(huì)有惡變傾向，甚至有可能發(fā)展為甲狀腺癌。

因此，特別提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者，一定要定期進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)和甲狀腺超聲檢查。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)邊界不清、鈣化、血流豐富等惡變征象時(shí)，應(yīng)立即及時(shí)就醫(yī)。

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