隨著上?！?78銀齡健康守護(hù)行動(dòng)”深入推進(jìn)，如何讓簽約服務(wù)真正走進(jìn)高齡老人的生活，成為基層健康工作的關(guān)鍵。在金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)，一支“宅基巡診”小分隊(duì)正穿梭在鄉(xiāng)間，用一次次上門、一句句叮嚀，將健康服務(wù)直接送到老人身邊，實(shí)現(xiàn)從“簽約”到“守護(hù)”的轉(zhuǎn)變。

日前，金匯鎮(zhèn)梁典村的鄉(xiāng)間小路上，金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生韓春燕和鄉(xiāng)村醫(yī)生背著診療箱，騎著電瓶車又一次前往98歲陳老伯的家。近日老人血壓波動(dòng)頻繁，讓巡診團(tuán)隊(duì)格外關(guān)注。

“周三我們測(cè)過一次，高壓一度達(dá)到170-180mmhg，上次已按醫(yī)囑調(diào)整用藥?！表n春燕一邊為老人測(cè)量血壓，一邊詳細(xì)了解情況。經(jīng)過仔細(xì)問診，她再次為老人調(diào)整了用藥方案，并耐心叮囑家屬：“血壓不穩(wěn)定，老人年紀(jì)大了血管彈性差，有什么不舒服就和我們說，我們會(huì)及時(shí)來看。”

這樣的上門巡診，已成為村里許多高齡老人生活中的常態(tài)。99歲的于金鳳老人患有高血壓、糖尿病三十多年，以往天氣變化時(shí)血壓就容易波動(dòng)。老人的家屬感慨：“有了宅基醫(yī)療隊(duì)之后，醫(yī)生每周都會(huì)來一兩趟，量血壓、看診配藥，老人面色好了很多，我們家屬也放心了?！?/p>

而這份“安心”源于一套扎實(shí)的工作機(jī)制。今年初，金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)80歲及以上簽約老人完成全面排摸和首次健康隨訪，精準(zhǔn)掌握了1904位老人的健康狀況。在服務(wù)過程中，中心發(fā)現(xiàn)部分高齡、重病、失能或獨(dú)居老人需要更頻繁、更專業(yè)的照護(hù)。為此，中心以老年人口多、居住分散的梁典村為試點(diǎn)，啟動(dòng)“行走梁典·健康到家”專項(xiàng)行動(dòng)。

據(jù)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任余虹介紹：“梁典村老人居多、居住分散，就醫(yī)需求相對(duì)較多。我們的巡診不僅涵蓋80歲以上老年人，還包括患有腫瘤、行動(dòng)不便，甚至未滿80歲但因疾病臥床的特殊人群?！?/p>

試點(diǎn)中，中心構(gòu)建了"3+x"服務(wù)團(tuán)隊(duì)，整合上級(jí)醫(yī)院專家，中心家庭醫(yī)生，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)三級(jí)資源，聯(lián)動(dòng)村助醫(yī)志愿隊(duì)，形成閉環(huán)服務(wù)機(jī)制。通過鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)同村助醫(yī)志愿者每周兩次常態(tài)化巡診，搭配家庭醫(yī)生每周一次彈性隨訪，專家精準(zhǔn)對(duì)接，確保重點(diǎn)人群服務(wù)不斷檔。

“我們與鄉(xiāng)村醫(yī)生密切配合，根據(jù)老人健康狀況評(píng)估輕重緩急，合理安排巡診順序，確保急癥及時(shí)處理、慢病規(guī)范管理。”家庭醫(yī)生韓春燕說道。

三個(gè)月來，梁典村的宅基巡診隊(duì)已為80名高齡老人提供近千人次服務(wù)，其中10名血壓不穩(wěn)定老人的情況已恢復(fù)正常，2例跌倒老人得到及時(shí)轉(zhuǎn)診救治，服務(wù)成效獲得老人和家屬的廣泛認(rèn)可。

當(dāng)巡診的電瓶車駛過鄉(xiāng)間小路，帶來的不僅是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，更是一份沉甸甸的安心與陪伴。下一階段，這一服務(wù)模式將在金匯鎮(zhèn)更多村居推廣，讓轄區(qū)內(nèi)的老年人及其家屬在家門口、在床榻旁就能享受到有溫度、見實(shí)效的健康守護(hù)。

記者：吳口天、陳嘉安

通訊員：孫燕（區(qū)衛(wèi)生健康委）

編輯：王鵬

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上觀號(hào)作者：上海奉賢