“吸藥前未清洗雙手、吸入時裝置未保持水平、連續(xù)兩次吸藥之間忘記搖勻藥物……這些看似微不足道的操作誤區(qū)，都可能拉低藥效、讓癥狀反復波動。”

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“逐個揪出吸藥禁忌，實操示范增效要領”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主管護師趙帆結(jié)合曾接觸到的大量病例，梳理了患者們吸藥時的高頻誤區(qū)。

雷區(qū)一：不做任何準備直接吸藥

吸藥之前也需要一份“儀式感”，首先就是清潔雙手。我們的手每天會接觸難以計數(shù)的物品，上面可能沾染細菌甚至病毒，如果不洗手就直接拿取吸入裝置，細菌、病毒極有可能直接通過吸嘴被吸入肺部，增加感染風險，而洗手是切斷“手-口”傳播途徑最簡單有效的方法。此外，手上的油脂、灰塵或者其他污染物可能會堵塞吸入裝置的小孔、通道，影響藥物噴出的效率，導致吸入的藥量不足。（）

藥物準備也必不可少，拿都保來說，吸藥前要旋開瓶蓋并取下，確保紅色底座在下方，手持瓶身，維持瓶身垂直直立、底座在下方，將紅色底座向一個方向旋轉(zhuǎn)再向反方向旋轉(zhuǎn)，這個過程中會聽到一聲“咔噠”聲。如果是一支新藥，需要重復兩次底座的來回旋轉(zhuǎn)，聽到2次“咔噠”聲再開始吸藥。

吸入壓力定量氣霧劑之前需要把將裝置上下?lián)u動4-5次使藥液充分混合，再打開吸嘴帽蓋。如果超過3天沒有使用，用藥之前應該按壓裝置排空一次，并且確認吸入器吸嘴沒有任何異物。

雷區(qū)二：儲霧罐面罩戴反

儲霧罐就像一個藥物中轉(zhuǎn)站，把按壓噴入的壓力定量氣霧劑暫時存起來，兒童、老年人以及協(xié)調(diào)性較差的患者再多次吸入即可，無需手口配合，從而提高藥物的肺部沉積率。

儲霧罐主要分為面罩式和口含式兩種，口含式需要把含住吸嘴，適合能配合度稍高的患者，面罩式則是把整個面罩扣在口鼻上，適合呼吸特別無力或者非常難以配合的老人、兒童。但一些患者使用面罩時會戴反，這里教大家一個簡單且直接的判斷方法，即“尖端朝上對準鼻梁”。

此外，使用儲霧罐吸藥后也一定要漱口，如果用的是面罩式儲霧罐，除了漱口還要用干凈的毛巾或者紙巾擦拭面罩接觸過的臉頰、鼻翼和下巴皮膚。否則藥物殘留可能會刺激皮膚，尤其是皮膚敏感的老人，容易出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢的情況。

雷區(qū)三：吸藥姿勢不當

很多人為了有力地深吸氣，習慣彎腰吸藥，但正確的姿勢應該是坐在穩(wěn)固的椅子上，背部挺直，雙肩放松，頭部微微向后仰一點，就像平時“挺胸抬頭”的樣子。讓氣管、支氣管保持通暢，藥物才能順著氣道進入，以免過多地殘留在口腔和咽喉。

不管是壓力定量氣霧劑，還是帶儲霧罐的組合裝置，吸藥時裝置一定要端平，基本能夠目視前方。否則裝置內(nèi)的藥物可能會沉積在底部，噴出來的藥霧濃度不足，藥霧還可能直接噴到喉嚨、口腔壁上，無法順著氣道進入肺部。

雷區(qū)四：連續(xù)兩吸之間忘記搖勻藥物和屏氣

使用壓力定量氣霧劑時，通常需要吸入兩次。在兩次吸藥之間務必重新?lián)u勻藥物，一般建議搖動裝置4至5次，藥液和推進劑需要充分混合，才能保證每次吸入的藥量準確，藥效不打折扣。

關(guān)于兩次吸入之間的間隔時間，大家可以根據(jù)自身感受靈活調(diào)整。如果首次吸入后呼吸平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)明顯氣短、胸悶或其他不適，通?？梢跃o接著進行第二次吸入。但假如第一次吸入后感到不適，或者對于呼吸功能較差的患者來說，單次吸入本身已經(jīng)較為費力，那么就建議暫停3至5分鐘，等到呼吸恢復平穩(wěn)后再吸入第二次。具體等待時間可依據(jù)個人病情和身體感受決定，以呼吸順暢、能夠從容完成為準。

另外，一些患者在兩次吸藥之間直接跳過了屏氣這一環(huán)，前面提醒過大家，若是不屏氣，藥效將會直接降低。第一次吸入的藥物需要時間在氣道內(nèi)附著，立即進行第二次吸入，呼出的氣流可能會干擾第一次吸入的藥物沉積。

雷區(qū)五：誤服吸樂裝置的膠囊、多次刺破膠囊

吸樂裝置的藥物藏在特制膠囊里，里面裝的是以乳糖為載體制備藥物混合物干粉。使用時，裝置里的穿刺針會把膠囊穿破，等吸氣時，氣流會帶動膠囊轉(zhuǎn)動，讓膠囊完全打開，藥粉就能隨著氣流被順利吸入肺部。

膠囊雖然外形像口服藥，但它是專門用來吸入的，千萬不能直接吞服。建議大家把它和家里的口服藥分開存放，比如單獨放在一個小盒子里，貼上“吸入專用”的區(qū)分標簽，避免自己和家人誤拿口服。

打開膠囊包裝時要從包裝的一角慢慢撕開，不可捏住包裝或膠囊本身，否則膠囊很有可能會被破壞，藥粉就會漏出來。撕開包裝后一定要馬上使用，藥粉里的有效成分容易揮發(fā)，放久了藥效會大打折扣。

接下來就是穿刺膠囊的步驟了，裝置上的穿刺按鈕里藏著兩根特制的穿刺針，按下按鈕時，這兩根針會同時扎進膠囊，在膠囊上扎出4個均勻的小孔，確保吸氣時藥粉充分釋放。如果實在覺得按壓按鈕有點費勁，分兩次輕按也可以，但絕對不建議來回反復按壓穿刺，否則膠囊的塑料外殼扎得更碎，產(chǎn)生細小的塑料碎屑，而裝置的吸入口孔徑不算小，這些碎屑很可能被吸入氣道，導致咳嗽、胸悶等不適癥狀。

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專家簡介 趙帆

主管護師，學士學位。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科A6西護士長。基層慢性阻塞性肺疾病防治專家委員會第一屆委員。參與首都醫(yī)科大學的教育改革課題，中國醫(yī)學科學院呼吸病學研究院青年科學基金課題。

本文完

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排版：張彥

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