多位專家?guī)睋鬉HA會(huì)議前沿，解讀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)核心價(jià)值，探討醛固酮在高血壓發(fā)病中的關(guān)鍵作用及針對(duì)醛固酮合成的新型藥物為破解血壓控制困局帶來(lái)新希望。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2025 年 11 月 7-10 日，全球心血管領(lǐng)域的頂級(jí)盛會(huì)——美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)會(huì)議（AHA 2025）在美國(guó)路易斯安那州新奧爾良如期舉辦，匯聚世界各地心血管領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，共同聚焦心血管領(lǐng)域前沿臨床研究成果與革新性治療技術(shù)。

高血壓一直是全球高發(fā)慢性疾病，醛固酮作為影響血壓重要因素之一，成為了此次 AHA2025 上熱議的話題。為深入了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在高血壓管理中的核心價(jià)值、解讀醛固酮在未控制/難治性高血壓中的病理生理作用及高血壓藥物治療新進(jìn)展，在此特邀大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院宋瑋教授擔(dān)任主持，攜手北京大學(xué)第一醫(yī)院馬為教授、河南省人民醫(yī)院劉敏教授、瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所李燕教授、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余靜教授，圍繞高血壓管理現(xiàn)狀、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用、醛固酮作用機(jī)制及新型治療藥物等關(guān)鍵話題展開(kāi)深度探討，為臨床實(shí)踐提供前沿洞察與科學(xué)指導(dǎo)。

高血壓管理現(xiàn)狀困境與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的核心價(jià)值

馬為教授表示，高血壓是影響我國(guó)居民心血管健康的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前，高血壓已成為心血管-腎-代謝疾?。–KM）的首要可改變危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓防控正面臨“高患病-低控制-多并發(fā)”的三重挑戰(zhàn)。全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018 年我國(guó)成人高血壓知曉率、治療率與控制率僅約為 38.3%、34.6% 與 12.0%，估算約 2.4 億患者血壓未達(dá)標(biāo)，城鄉(xiāng)差異與教育層次不平衡問(wèn)題顯著[1]。

其中，難治性高血壓負(fù)擔(dān)尤為突出，2009-2013 年全國(guó)血壓登記研究結(jié)果顯示，我國(guó)難治性高血壓患病率為 8.3%，以 60-80 歲人群最高，40 歲以下最低，這類患者發(fā)病年齡早、病程長(zhǎng)，常合并肥胖、吸煙、飲酒及血壓晝夜節(jié)律紊亂等情況，管理難度更大[2]。在 CKM 框架下，高血壓與肥胖、代謝異常及慢性腎病相互交織，CKM 分期越高，全因死亡與心腎事件風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)一步增加了血壓達(dá)標(biāo)難度與用藥復(fù)雜性。

診療實(shí)踐中，《中國(guó)高血壓防治指南（2024 年修訂版）》雖強(qiáng)調(diào)基于風(fēng)險(xiǎn)分層制定個(gè)體化控制目標(biāo)、推廣動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測(cè)及穿戴設(shè)備應(yīng)用，但這些理念在基層的落地轉(zhuǎn)化成效有限 [2]。治療層面，一線降壓藥的選擇與聯(lián)合用藥存在局限性，同時(shí)，臨床聯(lián)合治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)偏晚、非藥物治療（如低鹽飲食、體重管理、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥）缺乏規(guī)范落地等問(wèn)題，也進(jìn)一步削弱了治療效果。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，馬為教授認(rèn)為優(yōu)化治療方案需從多維度發(fā)力。如構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)分層-目標(biāo)個(gè)體化” 治療框架是關(guān)鍵，需摒棄“降壓目標(biāo)同質(zhì)化”，同時(shí)需強(qiáng)化非藥物干預(yù)，并積極推行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，替代單一診室血壓評(píng)估，減少“白大衣高血壓”誤判。治療方面，建議聚焦“機(jī)制精準(zhǔn)干預(yù)”，深挖“醛固酮失調(diào)”等核心機(jī)制，可為傳統(tǒng)聯(lián)合方案無(wú)效的患者提供新的治療方向。

對(duì)于馬為教授提出的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，李燕教授進(jìn)一步補(bǔ)充道，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎(chǔ)，而24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性正得到越來(lái)越多指南的認(rèn)可。作為一種無(wú)創(chuàng)測(cè)量方法，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌證，主要用于提高高血壓診斷準(zhǔn)確性、優(yōu)化心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、評(píng)估降壓療效及指導(dǎo)個(gè)體化治療，還可助力特殊人群高血壓特征評(píng)估 [3]。

多項(xiàng)研究證實(shí)，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)更為密切，如2023 年發(fā)表于《柳葉刀》的西班牙動(dòng)態(tài)血壓注冊(cè)登記研究指出，動(dòng)態(tài)血壓（尤其夜間收縮壓）能顯著預(yù)測(cè)全因死亡與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]；另有研究表明，診室血壓、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)及夜間收縮壓每增加 20 mmHg，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加 20%、45% 及 36%，在診室血壓基礎(chǔ)上，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓或夜間血壓可進(jìn)一步改善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[2]。

整體而言，與診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)相比，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的敏感性和特異性更優(yōu)，可評(píng)估個(gè)體日常生活狀態(tài)下的血壓情況，鑒別白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓和真性難治性高血壓，更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于高血壓患者治療效果監(jiān)測(cè)的初期評(píng)估[3]。因此，《中國(guó)高血壓防治指南 (2024 年修訂版)》《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國(guó)專家建議》《中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南（2024 年）》等多部共識(shí)指南均建議將動(dòng)態(tài)血壓作為高血壓診斷的重要手段，以提高診斷準(zhǔn)確性 [2-4]。

值得注意的是，發(fā)表于

Circulation

醛固酮作用機(jī)制或成高血壓治療革新方向

高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及腎臟水鈉排泄受損、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度活化、內(nèi)分泌失調(diào)等多個(gè)方面，其中醛固酮失調(diào)是關(guān)鍵致病因素之一 。

醛固酮作為腎上腺皮質(zhì)球狀帶主要分泌的鹽皮質(zhì)激素，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，在高血壓及相關(guān)疾病中發(fā)揮重要作用 [6]。劉敏教授介紹道，其核心生理功能是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉離子和水的重吸收，促進(jìn)鉀離子和氫離子排泄，從而調(diào)節(jié)水鹽平衡和血壓；同時(shí)，醛固酮還可能介導(dǎo)和加速AngⅡ的損傷作用，促進(jìn)血管炎癥和纖維化[6]。過(guò)多的醛固酮會(huì)持續(xù)激活鹽皮質(zhì)激素受體，引發(fā)血管炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及心臟等靶器官的間質(zhì)纖維化等不良病理生理效應(yīng) [6]。

劉敏教授表示，AHA 2025 大會(huì)公布的 BREAKTHROUGH 研究，進(jìn)一步揭示了醛固酮失調(diào)與高血壓控制不佳的密切關(guān)聯(lián)。該研究旨在評(píng)估原發(fā)性高血壓患者中收縮壓與醛固酮失調(diào)的關(guān)系，納入9129例接受血清醛固酮檢測(cè)的原發(fā)性高血壓患者，其中7169 例（79%）存在收縮壓未控制[7]。研究按收縮壓水平將患者分為未控制組（收縮壓≥130mmHg）和控制組（收縮壓<130mmHg），比較兩組的醛固酮水平、血漿腎素活性（PRA）及血漿腎素濃度（PRC），其中醛固酮失調(diào)定義為醛固酮/血漿腎素活性比值≥10 或醛固酮/血漿腎素濃度比值≥1。

結(jié)果顯示，與收縮壓控制組患者相比，未控制組患者年齡更大，男性比例更高，且糖尿病患病率更高。收縮壓控制組患者的基線PRA（1.6ng/mL/h vs 1ng/mL/h，p<0.0001）、PRC（13.3pg/mL vs 8.9pg/mL，p<0.0001）顯著更高，而醛固酮/PRC比值（4.3 vs 5.7，p<0.0001）、醛固酮/PRC比值（0.9 vs 1.2，p<0.0001）顯著更低。收縮壓控制組與未控制組患者均存在醛固酮失調(diào)情況，發(fā)生率分別為 31.9% 和 41.5%。與非醛固酮失調(diào)患者相比，醛固酮失調(diào)患者發(fā)生收縮壓未控制的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加41%（OR 1.41，95% CI 1.26-1.56，p<0.0001）。

此外，按年齡、性別、種族及血鉀水平進(jìn)行的分層分析顯示，上述關(guān)聯(lián)模式在各亞組中保持一致。上述結(jié)果均提示，醛固酮失調(diào)狀態(tài)是未控制高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了重要參考，也凸顯了針對(duì)該通路開(kāi)展治療的重要性。

盡管醛固酮失調(diào)在高血壓發(fā)病中作用關(guān)鍵，但臨床中針對(duì)醛固酮路徑的治療仍存在諸多局限。對(duì)此，余靜教授補(bǔ)充道，既往藥物均無(wú)法直接干預(yù)醛固酮合成，甚至存在不利現(xiàn)象，如RASi 長(zhǎng)期使用可能引起醛固酮逃逸現(xiàn)象；鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）僅能阻斷醛固酮的鹽皮質(zhì)激素受體途徑效應(yīng)，且可能導(dǎo)致醛固酮水平升高，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用還存在性激素相關(guān)不良反應(yīng)。這些局限性使得部分患者的血壓難以得到有效控制，亟需新型治療藥物突破瓶頸。

余靜教授表示，醛固酮合成酶抑制劑的出現(xiàn)，為高血壓治療帶來(lái)了新的革新方向。這類藥物可抑制醛固酮合成途徑中的限速酶（醛固酮合成酶），從而直接降低醛固酮水平，從源頭上干預(yù)致病機(jī)制。

小結(jié)

本次 AHA 2025 現(xiàn)場(chǎng)訪談，五位專家從高血壓疾病負(fù)擔(dān)、診療困境出發(fā)，深入剖析了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值，系統(tǒng)解讀了醛固酮在高血壓發(fā)病中的核心作用及相關(guān)治療的演進(jìn)方向。從個(gè)體化治療框架構(gòu)建到動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范應(yīng)用，從醛固酮失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到新型合成酶抑制劑的突破，專家們的真知灼見(jiàn)為臨床優(yōu)化高血壓管理提供了全面指導(dǎo)。隨著學(xué)術(shù)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的持續(xù)探索，相信以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)、機(jī)制靶向治療為核心的高血壓管理新模式，將幫助更多患者實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，有效降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，為全球高血壓防治事業(yè)注入新的活力。

小調(diào)研

專家簡(jiǎn)介

宋瑋教授

• 主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。

• 社會(huì)兼職：現(xiàn)任中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)遼寧工作組秘書(shū)；中國(guó)研究型醫(yī)院高血壓專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)難治性高血壓第三屆專業(yè)委員會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆心臟與血管專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)母嬰心血管結(jié)構(gòu)與代謝異常早期防控專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)老年心血管病防治聯(lián)盟第一屆委員會(huì)委員；大連醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員。

專家簡(jiǎn)介

馬為教授

• 心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任，超聲心動(dòng)圖室負(fù)責(zé)人
  

• 社會(huì)職務(wù)：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員；北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)腦心同治委員會(huì)副主任委員；中國(guó)房顫中心聯(lián)盟左心耳封堵工作委員會(huì)委員；Fellow of ESC，亞洲心臟瓣膜學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)介入治療技術(shù)委員會(huì)常委

專家簡(jiǎn)介

劉敏教授

• 河南省人民醫(yī)院高血壓科主任，博士，主任醫(yī)師
  

• 社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員；河南省高血壓防治中心主任；中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心河南聯(lián)盟主任委員；河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)難治性高血壓與周圍動(dòng)脈病分會(huì)常委；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委；中國(guó)高血壓聯(lián)盟第六屆理事會(huì)理事；中國(guó)心血管疾病高血壓組質(zhì)量控制專家組成員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員；河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會(huì)心身同治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證專家；中國(guó)高血壓中心/高血壓示范中心認(rèn)證委員

專家簡(jiǎn)介

李燕教授

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)博士、研究員、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所血管檢測(cè)中心主任及社區(qū)研究中心副主任。
  

• 2024年起擔(dān)任國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)理事，ISH女性高血壓研究委員會(huì)主席、中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席、中國(guó)醫(yī)促會(huì)高血壓分會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專委會(huì)委員及高血壓學(xué)組組長(zhǎng)。

專家簡(jiǎn)介

余靜教授

• 一級(jí)主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，蘭州大學(xué)心血管病學(xué)學(xué)科主任，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院首席專家，高血壓中心主任
  

• 社會(huì)職務(wù)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)高血壓分會(huì)副主任委員；中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委；中國(guó)醫(yī)促會(huì)心血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委；中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓專委會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員；中國(guó)心聯(lián)盟高血壓介入治療工作委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專委會(huì)高血壓學(xué)組委員；世界高血壓聯(lián)盟（ISH）女性工作委員會(huì)（WiHRC)委員；甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員；甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員；甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)副主任委員

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審批編碼：CN-171919 過(guò)期日期：2026-05-14

本文受訪專家：宋瑋教授、馬為教授、余靜教授、李燕教授、劉敏教授

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。