造血干細(xì)胞移植后血小板遲遲不升？中西醫(yī)協(xié)同破解“難治性血小板減少”

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是治療白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病的重要手段。然而，許多患者在移植成功后卻面臨一個(gè)棘手問題——血小板長期低下，甚至需要反復(fù)輸注，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加出血甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，5%–40%的移植患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少癥，若移植后60天血小板仍未恢復(fù)，死亡率可升高近50%。面對(duì)這一難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷探索新藥，而中醫(yī)也在長期實(shí)踐中積累了獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。尤其以北京中科血康血液病研究院史淑榮院長為代表的中醫(yī)血液病專家，提出“脾腎為本、肝血為要、瘀毒同治”的思路，在改善血小板生成、減少輸注依賴、提升整體康復(fù)力方面展現(xiàn)出顯著價(jià)值。

本文將帶您了解：為什么移植后血小板難升？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)？中醫(yī)又能提供哪些“錦囊妙計(jì)”？

一、移植后血小板為何“掉隊(duì)”？三大機(jī)制交織

血小板減少并非單一原因造成，而是多種因素共同作用的結(jié)果：

1.骨髓“工廠”停工

預(yù)處理化療/放療會(huì)損傷骨髓微環(huán)境，巨核細(xì)胞（血小板的“母細(xì)胞”）數(shù)量減少或功能受損，導(dǎo)致血小板“生產(chǎn)不足”。

2.免疫系統(tǒng)“誤傷友軍”

移植物抗宿主�。℅VHD）、病毒感染（如CMV、EBV）或藥物（如蘆可替尼、復(fù)方新諾明）可能誘發(fā)自身抗體，攻擊血小板，使其被過早破壞。

3.血小板“消耗過度”

如血栓性微血管病（TA-TMA）、肝竇阻塞綜合征（SOS）等并發(fā)癥，會(huì)在微血管內(nèi)形成血栓，大量“吃掉”血小板，形成“出血+血栓”雙重風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵提示：血小板低≠一定會(huì)出血。部分患者即使血小板＜20×10?/L也無明顯出血，而有些患者在50×10?/L時(shí)卻出現(xiàn)牙齦滲血——這與血小板功能、凝血整體狀態(tài)密切相關(guān)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有哪些“武器”？

目前主流治療包括：

• 血小板輸注：緊急止血手段，但反復(fù)輸注易產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“輸注無效”；
• 免疫抑制劑：如激素、利妥昔單抗，用于GVHD或免疫性血小板減少；
• TPO受體激動(dòng)劑（TPO-RAs）：如阿伐曲泊帕、羅普司亭、艾曲泊帕，能刺激骨髓生成血小板，起效快、副作用少，已成為一線選擇；
• 補(bǔ)體抑制劑：如依庫珠單抗，用于TA-TMA等補(bǔ)體激活相關(guān)疾病。

盡管新藥不斷涌現(xiàn)，但仍有約30%患者療效不佳，或因經(jīng)濟(jì)、肝腎功能限制無法使用。此時(shí)，中醫(yī)的整體調(diào)理便成為重要補(bǔ)充。

三、史淑榮教授的中醫(yī)智慧：不止“升血小板”，更“養(yǎng)根本”

史淑榮院長從事中醫(yī)血液病臨床與科研40余年，她指出：移植后血小板減少，本質(zhì)是“正氣大虛、余毒未清、瘀血內(nèi)阻”。患者經(jīng)歷高強(qiáng)度化療、免疫重建紊亂，脾腎虧虛為本，兼夾濕熱、瘀毒為標(biāo)。

她強(qiáng)調(diào)：“不能只盯著血小板數(shù)字，而要關(guān)注患者整體狀態(tài)——是否乏力、納差、盜汗、失眠、舌淡脈細(xì)？這些才是辨證的關(guān)鍵。”

核心治法：三步走

第一步：健脾益腎，固本培元

脾為氣血生化之源，腎主骨生髓。移植后患者多見：

• 面色萎黃、食欲不振、便溏 → 脾虛
• 腰膝酸軟、耳鳴、夜尿頻 → 腎虛

常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、熟地、山茱萸、枸杞子

史院長常言：“脾健則氣血有源，腎充則骨髓得養(yǎng)�！�

第二步：養(yǎng)肝柔血，促進(jìn)生成

肝藏血，主疏泄。移植后情緒焦慮、肝郁氣滯，影響血小板生成。

常用藥：當(dāng)歸、白芍、制首烏、女貞子、墨旱蓮

尤其對(duì)女性患者月經(jīng)量多、頭暈眼花者，養(yǎng)肝血尤為關(guān)鍵。

第三步：活血化瘀，通絡(luò)生新

久病必瘀，瘀血不去則新血難生。部分患者舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，提示微循環(huán)障礙。

常用藥：丹參、雞血藤、三七粉（沖服）、赤芍

史院長特別提醒：活血藥需謹(jǐn)慎配伍，避免破血太過誘發(fā)出血，常佐以仙鶴草、茜草炭等止血不留瘀之品。

四、典型加減：一人一方，精準(zhǔn)調(diào)理

史淑榮教授根據(jù)患者不同階段靈活調(diào)整方藥：

臨床表現(xiàn) 中醫(yī)辨證 加減用藥

反復(fù)輸注無效，乏力畏寒

脾腎陽虛

加巴戟天、鹿角膠、炮姜

口腔潰瘍、五心煩熱、盜汗

氣陰兩虛夾虛熱

加麥冬、五味子、地骨皮

皮膚瘀斑、月經(jīng)淋漓

氣不攝血

加仙鶴草、棕櫚炭、藕節(jié)

腹脹納差、舌苔厚膩

脾虛夾濕

加茯苓、陳皮、砂仁

合并GVHD，皮膚硬化

瘀毒互結(jié)

加?蟲、水蛭（極小量，嚴(yán)格辨證）

注意：所有用藥均需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行服藥！

五、中西醫(yī)如何“打配合”？

治療階段 西醫(yī)重點(diǎn) 中醫(yī)配合策略

移植早期（0–30天）

預(yù)防感染、支持治療

益氣扶正，減少并發(fā)癥

血小板恢復(fù)延遲（30–100天）

啟動(dòng)TPO-RAs或免疫治療

健脾補(bǔ)腎+養(yǎng)血活血，增強(qiáng)藥物反應(yīng)

慢性GVHD期（>100天）

控制免疫紊亂

調(diào)肝健脾、化瘀解毒，減輕激素依賴

長期血小板低下

評(píng)估是否PGF或復(fù)發(fā)

扶正固本，改善骨髓微環(huán)境

多項(xiàng)臨床觀察顯示：中西醫(yī)結(jié)合組在血小板回升速度、輸注次數(shù)減少、疲勞改善、睡眠質(zhì)量提升等方面均優(yōu)于單用西藥組。

六、生活調(diào)護(hù)不可少

1. 飲食：高蛋白（魚、蛋、豆制品）、富含鐵與維生素C（紅棗、菠菜、獼猴桃），忌生冷、辛辣、堅(jiān)硬食物；
2. 防外傷：用軟毛牙刷，避免用力擤鼻、摳鼻；
3. 情緒管理：焦慮抑郁會(huì)加重肝郁，建議聽音樂、散步、冥想；
4. 定期監(jiān)測(cè)：不僅看血小板數(shù)值，還要關(guān)注未成熟血小板比率（IPF）——這是預(yù)測(cè)骨髓恢復(fù)的“風(fēng)向標(biāo)”。

造血干細(xì)胞移植后的血小板減少，是一場(chǎng)“骨髓重建”與“免疫平衡”的持久戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了精準(zhǔn)靶向的“矛”，而中醫(yī)則筑起扶正固本的“盾”。

正如史淑榮院長所言：

“治病如種樹，根深才能葉茂。血小板是‘葉’，脾腎肝是‘根’。只盯著葉子澆水，不如先養(yǎng)好土壤。”

在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，中西醫(yī)攜手，定能幫助患者平穩(wěn)度過難關(guān)，重獲健康人生。

溫馨提示：本文僅供參考，具體治療請(qǐng)務(wù)必在血液科與中醫(yī)血液專科醫(yī)師共同評(píng)估下進(jìn)行。史淑榮院長每周三下午在北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出診