上腹不適、夜間腰痛，這些打工人的常見癥狀，可能暗藏危險。

“門診里常有患者提到胃不舒服，但實際上查出的是胰腺問題�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院基本外科主治醫(yī)師張靖承近日對《中國新聞周刊》稱。國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，中國每年新增胰腺癌患者約13萬例，每10萬人中4—5人發(fā)病，5年生存率不足10%。胰腺癌雖然發(fā)病率不高，但惡性程度極高，診斷和治療極具挑戰(zhàn)，被稱為“癌王”。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長、基本外科主任醫(yī)師吳文銘長期關(guān)注胰腺疾病的臨床研究，他發(fā)現(xiàn)，人們因暴飲暴食、節(jié)律顛倒的生活引發(fā)胰腺疾病的情況仍很普遍。日前，吳文銘與張靖承一起，寫下了一本《打工人胰腺養(yǎng)護指南》。書中指出，胰腺癌的高風險人群，包括吸煙者、有胰腺炎病史者、新發(fā)糖尿病患者、有胰腺癌家族史者等，應(yīng)進行定期篩查。近日，圍繞如何科學(xué)養(yǎng)護胰腺，兩位醫(yī)生接受了《中國新聞周刊》的采訪。

圖/視覺中國

“癌王”之位難撼動

《中國新聞周刊》：胰腺在消化系統(tǒng)中承擔著怎樣的任務(wù)？

張靖承：胰腺作為人體最大的消化腺，其功能遠不止于血糖調(diào)控。目前醫(yī)學(xué)界普遍認為，胰腺能夠分泌多種消化酶，是消化系統(tǒng)中的關(guān)鍵器官。此外，胰腺對人體代謝的調(diào)控不僅涉及血液中糖分含量，還對人體活動能力以及其他組織器官的代謝狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。不過，醫(yī)學(xué)界尚未完全明晰胰腺功能的完整機制及其與各器官之間的復(fù)雜聯(lián)系。

胰腺位于人體腹腔深處，處于人體最復(fù)雜、最核心的區(qū)域，周圍環(huán)繞著重要的大血管和各大器官。其功能類似于消化進程中的協(xié)調(diào)中樞，在消化過程的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)管理作用。

《中國新聞周刊》：為何人們總說胰腺是“沉默”的？

張靖承：胰腺具有較強的“隱匿性”。胃部腫瘤可能因引發(fā)腹痛、嘔血、反流等癥狀促使患者就醫(yī)檢查，而胰腺疾病在早期，即使局部出現(xiàn)病變，通常也不會對日常生活造成明顯影響。往往當胰腺大部分功能因疾病進展喪失時，才會出現(xiàn)外分泌功能方面的癥狀；當腫瘤生長至侵犯神經(jīng)時，才會引發(fā)劇烈疼痛。這使得胰腺疾病難以通過常規(guī)健康體檢或癥狀表現(xiàn)被早期發(fā)現(xiàn)。因此，我們呼吁公眾提高警惕，增強胰腺疾病早期篩查意識。例如，家中老人出現(xiàn)胃部或上腹不適時，有可能并非胃病，而是胰腺問題。早期胰腺癌患者術(shù)后生存率相較于已出現(xiàn)腫瘤侵占血管或遠處轉(zhuǎn)移的終末期患者有顯著提高。

《中國新聞周刊》：國內(nèi)目前是否有針對胰腺癌的篩查指南？“早篩早查”的適宜時間節(jié)點是何時？

張靖承：指南的制定需要廣泛的醫(yī)生共識以及充分的研究證據(jù)作為支撐。與肺癌、乳腺癌等高發(fā)腫瘤相比，胰腺癌的篩查工作起步相對較晚。推動篩查工作時，需綜合考慮社會經(jīng)濟成本，避免采用“大海撈針”式的普篩策略。

目前，建議胰腺癌高風險人群每半年至一年進行一次專病篩查。胰腺癌高風險人群主要包括診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤的患者、有胰腺炎病史者、新發(fā)糖尿病患者以及有胰腺癌家族史者。其中，有胰腺癌家族史的人群尤其需要提高警惕。

《中國新聞周刊》：細胞免疫治療等前沿技術(shù)是否能應(yīng)用于胰腺癌的治療？

張靖承：目前，胰腺癌在腫瘤領(lǐng)域仍有較高的治療難度，“癌王”地位難以撼動。

針對胰腺癌的治療，大量新研究正在開展，涵蓋免疫治療、新型化療藥物等方面。一些藥廠基于基因修飾技術(shù)開發(fā)出相應(yīng)的靶向藥物，對于部分特定突變類型的胰腺癌患者，取得了一定治療效果。然而，這些療法主要著眼于延長患者生存期，尚難以實現(xiàn)跨越性、決定性的進展。目前，實現(xiàn)患者無腫瘤狀態(tài)且長期生存的唯一手段仍是手術(shù)。

圖源：中信出版集團

“胰腺一旦受損，就難以逆轉(zhuǎn)”

《中國新聞周刊》：除了胰腺癌，還有哪些常見的胰腺疾病？這些疾病與生活方式有怎樣的關(guān)聯(lián)？

張靖承：作為外科醫(yī)生，日常工作中接觸較多的是各類惡性腫瘤，同時也處理部分急性或慢性胰腺炎病例。

酒精性胰腺炎和膽源性胰腺炎與飲酒應(yīng)酬等生活習慣密切相關(guān)。在急診科，常見因大量飲酒誘發(fā)重癥胰腺炎的患者。當下年輕人的生活節(jié)奏發(fā)生變化，晚上大量飲酒的情況有所減少，但工作繁忙、精神壓力大仍是普遍現(xiàn)象。年輕時可能未察覺問題，但到了三四十歲，這種生活方式可能誘發(fā)疾病。

許多人患上胰腺炎后未引起足夠重視。事實上，胰腺一旦受損，幾乎無法恢復(fù)至原先柔軟健康的狀態(tài)，會逐漸變硬，分泌功能也會受到影響，后續(xù)任何一次飲食不當都可能造成新的損傷，這些損傷會不斷累積，難以逆轉(zhuǎn)。研究表明，慢性胰腺炎患者患胰腺癌的概率可能比正常人高6—10倍。

此外，部分人為了追求健康選擇極端飲食方式，如極端低熱量、無油的生酮飲食。目前前沿研究對生酮飲食減肥的健康獲益提出了質(zhì)疑，且由于生酮飲食是高脂飲食，反而可能會給胰腺增加負擔。飲食方法本身是一種工具，無絕對好壞之分，但并非適用于所有人，需謹慎嘗試。

《中國新聞周刊》：胰腺與血糖代謝密切相關(guān)，對于當下熱門的GLP-1類降糖藥物，你有何看法？

張靖承：降糖藥物種類豐富，作用機制多樣。有些藥物旨在促進胰腺分泌，有些旨在增強胰島素本身的效果，還有一些藥物可促進多余糖分從尿液排出。若想徹底擺脫藥物，目前雖有一些前沿探索，如胰島移植等，但尚未形成普適性療法。

近年來，司美格魯肽等GLP-1類藥物備受關(guān)注，許多人將其用于減肥。目前，GLP-1類藥物主要在內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科作為處方藥使用。數(shù)據(jù)顯示，該類藥物具有促胰島素分泌、降低食欲等功效，但仍存在副作用及停藥后反彈的情況。

GLP-1類藥物在肥胖癥治療領(lǐng)域的安全性有一定保障，但不建議盲目跟風使用，尤其應(yīng)避免在無醫(yī)師指導(dǎo)下超劑量使用。在急診科，我們曾見過因過度使用司美格魯肽引發(fā)嘔吐、無法進食的病例。隨著使用時間和用藥人群的增加，對該類藥物的不良反應(yīng)將會有更深入的了解。

《中國新聞周刊》：你認為胰腺疾病領(lǐng)域當前最亟待克服的困難是什么？

吳文銘：胰腺疾病尤其是胰腺癌的防治，核心是把“對癥施治”和“全程守護”落到實處。其中最重要的挑戰(zhàn)是打破傳統(tǒng)診療局限，搭建能從早診早治、全程個性管理患者的完整體系。

治療上，胰腺癌因人而異，同一方案對不同患者效果差異顯著，且缺乏便捷的動態(tài)監(jiān)測手段，難以及時判斷療效、調(diào)整方案，需找到更貼合個人情況的精準治療方式。篩查上，胰腺癌的難點在于平衡“查得全、查得準”，需先聚焦高危人群，兼顧精準度與實用性。

此外，醫(yī)生、研究者、相關(guān)企業(yè)的關(guān)注重點有不同——醫(yī)生看重治療效果，研究者聚焦病因機制，企業(yè)關(guān)注轉(zhuǎn)化效率，協(xié)作需進一步打通。但所有努力的核心，都是讓更多人在胰腺癌更早期被發(fā)現(xiàn)、獲得更有效治療。這是我們的根本目標。

《中國新聞周刊》：對于胰腺的日常養(yǎng)護，你有什么建議？

吳文銘：最重要的是盡量減少不良飲食習慣，如暴飲暴食、飲食無規(guī)律等。避免只吃沙拉或只吃涮肉等極端飲食方式。一般人每日保證蔬菜、水果、谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪的均衡攝入，再結(jié)合一定運動量，即可最大程度維持胰腺健康。胰腺癌本身發(fā)病率較低，不會因偶爾一餐飲食不當而輕易誘發(fā)。盡管如此，仍需重視定期體檢與篩查。

記者：周游（nolan.y.zhou@gmail.com）

實習生：劉孜妍

編輯：杜瑋