“打針就能治好頑固失眠？”

近期，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）療法因“微創(chuàng)、快速緩解”的說(shuō)法引發(fā)了廣泛熱議。

對(duì)于那些長(zhǎng)期飽受失眠困擾，嘗試過(guò)多種方法卻均無(wú)效果的人而言，這種聽起來(lái)“立竿見(jiàn)影”的療法極具吸引力。

然而，它并非治療失眠的“萬(wàn)能針”，更不是適合所有人的“偏方”。

一、什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）？

“星狀神經(jīng)節(jié)”——是人體交感神經(jīng)鏈上的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，位于頸部胸1-頸7椎體水平，形狀類似“星星”而得名。

交感神經(jīng)就像身體的“應(yīng)激調(diào)節(jié)開關(guān)”，負(fù)責(zé)管理心跳、血壓、出汗、睡眠節(jié)律等自主功能，當(dāng)它過(guò)度興奮時(shí)，身體會(huì)陷入“緊繃狀態(tài)”，這也是很多頑固失眠的核心誘因。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，簡(jiǎn)單說(shuō)就是在超聲引導(dǎo)下，將少量局部麻醉藥（如利多卡因）精準(zhǔn)注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍，暫時(shí)抑制其過(guò)度活躍的功能，從而恢復(fù)身體自主神經(jīng)的平衡。

這種療法并非新技術(shù)，早在20世紀(jì)初就已用于臨床，最初主要針對(duì)疼痛和血管性疾病，近年來(lái)才逐漸拓展到失眠、焦慮等領(lǐng)域。

??！劃重點(diǎn)：

SGB是有創(chuàng)操作，并非“簡(jiǎn)單打針”，必須由具備資質(zhì)的麻醉科、疼痛科或睡眠科醫(yī)生在無(wú)菌環(huán)境下完成，全程需要超聲引導(dǎo)定位，避免損傷頸部血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

二、核心機(jī)制：并非“催眠”，而是“調(diào)平衡”

許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為SGB是依靠麻醉藥直接使人入睡，這其實(shí)是一種嚴(yán)重的誤解。

其治療失眠的核心邏輯在于，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能失衡，從根本上改善睡眠基礎(chǔ)。目前，公認(rèn)的科學(xué)機(jī)制主要有以下三點(diǎn)：

恢復(fù)自主神經(jīng)平衡：

頑固失眠患者往往存在“交感神經(jīng)亢進(jìn)、副交感神經(jīng)減弱”的失衡狀況，具體表現(xiàn)為入睡時(shí)心跳加速、思緒紛亂、手心出汗，大腦難以平靜。

SGB通過(guò)阻滯過(guò)度興奮的交感神經(jīng)，減少其對(duì)身體的“過(guò)度刺激”，使副交感神經(jīng)（負(fù)責(zé)放松與休息）重新占據(jù)主導(dǎo)地位，助力身體進(jìn)入“可睡眠狀態(tài)”。

調(diào)節(jié)應(yīng)激激素水平：

長(zhǎng)期失眠與應(yīng)激激素紊亂緊密相連，例如皮質(zhì)醇（“壓力激素”）分泌節(jié)律異常，本應(yīng)在夜間下降的皮質(zhì)醇卻持續(xù)處于高位，導(dǎo)致大腦持續(xù)興奮。

研究表明，SGB能夠抑制下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的過(guò)度激活，使皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素水平恢復(fù)正常節(jié)律，為睡眠創(chuàng)造有利條件。

緩解“軀體源性失眠”的誘因：

很多頑固失眠并非僅僅是“心理問(wèn)題”，而是由頸部疼痛、頭痛、更年期潮熱等軀體癥狀所引發(fā)。

SGB對(duì)頸源性疼痛、自主神經(jīng)紊亂相關(guān)的潮熱、心慌具有顯著的緩解作用，通過(guò)消除這些“干擾睡眠的誘因”，能夠間接提升睡眠質(zhì)量。

??！劃重點(diǎn)：

SGB的作用是“調(diào)節(jié)”而非“替代”，它無(wú)法直接讓人入睡，而是幫助身體恢復(fù)“能睡著”的生理基礎(chǔ)，因此常需配合睡眠行為調(diào)整才能達(dá)到最佳效果。

三、指南與專家共識(shí)：
SGB并非失眠的“一線選擇”

目前，國(guó)內(nèi)外主流診療規(guī)范對(duì)于SGB治療失眠的定位十分明確，不存在“廣泛推薦”的情況：

失眠診療指南：

《中國(guó)慢性失眠診療指南（2022版）》和《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)失眠診療指南（2021）》均將“認(rèn)知行為療法（CBT - I）”列為慢性失眠的一線治療方法，藥物治療（如苯二氮?類、非苯二氮?類催眠藥）為二線選擇。

而SGB未被列為一線或二線療法，僅在“其他治療”中被提及，并且明確要求“僅適用于特定亞型失眠，需嚴(yán)格評(píng)估”。

SGB專項(xiàng)共識(shí)：

《星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020版）》明確指出，SGB的核心適應(yīng)證為頸源性疼痛、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、雷諾氏癥、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。

對(duì)于失眠，僅推薦用于“自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的頑固失眠”，且需滿足“經(jīng)CBT - I和藥物治療無(wú)效”“無(wú)明確禁忌證”這兩個(gè)前提條件，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“不可單獨(dú)使用，需結(jié)合綜合干預(yù)”。

四、適用與禁忌

適用人群（需同時(shí)滿足）

1. 確診為“慢性失眠”：失眠持續(xù)時(shí)間不少于3個(gè)月，每周發(fā)作次數(shù)不少于3次，且影響日間功能（如出現(xiàn)疲勞、注意力不集中等情況）；

2. 屬于“自主神經(jīng)紊亂相關(guān)型失眠”：伴有明顯的交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如入睡時(shí)心慌、出汗、情緒緊張、頸肩緊繃，或合并更年期綜合征、慢性頸肩痛、焦慮狀態(tài)（但未達(dá)到焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；

3. 一線治療無(wú)效：經(jīng)過(guò)規(guī)范的CBT - I治療（至少8周）或合理使用催眠藥（調(diào)整劑量和種類后）仍無(wú)改善；

4. 無(wú)明確禁忌證，且本人在知情的情況下同意接受有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)。

絕對(duì)禁忌與相對(duì)禁忌

1. 絕對(duì)禁忌：對(duì)局部麻醉藥（如利多卡因）過(guò)敏者；頸部存在感染、腫瘤或嚴(yán)重畸形者；有凝血功能障礙（如血友病、服用抗凝藥未停藥）者；患有嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ缧牧λソ?、重度高血壓未得到控制）者；孕婦及哺乳期女性。

2. 相對(duì)禁忌：單純由心理因素導(dǎo)致的失眠（如無(wú)自主神經(jīng)紊亂癥狀）；器質(zhì)性疾病未得到控制（如青光眼、甲亢、腦血管病、睡眠呼吸暫停綜合征未進(jìn)行規(guī)范治療）；處于精神疾病急性期（如嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥）；頸部血管嚴(yán)重狹窄者。

五、理性看待SGB，失眠治療需“分層”

拒絕“盲目追捧”：

不要因“想快速睡好”就主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行 SGB。

應(yīng)先完成基礎(chǔ)評(píng)估，例如通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)排除睡眠呼吸暫停，通過(guò)心理評(píng)估排除單純心理性失眠。優(yōu)先嘗試 CBT - I 和規(guī)范用藥，這是更安全、更有效的第一步。

嚴(yán)格篩選機(jī)構(gòu)和醫(yī)生：

SGB 的安全性高度取決于醫(yī)生的操作水平和超聲定位精度。

必須選擇正規(guī)醫(yī)院的麻醉科、疼痛科或睡眠中心，避免在無(wú)資質(zhì)的診所或“養(yǎng)生機(jī)構(gòu)”進(jìn)行，以防出現(xiàn)血管損傷、感染、神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。

重視操作后護(hù)理：

SGB 后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的 Horner 綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮?。?、聲音嘶啞、頸部麻木，一般 1 - 2 小時(shí)可緩解，不必緊張。

但如果出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈加重等情況，需立即告知醫(yī)生。同時(shí)，操作后 24 小時(shí)內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)，不要自行駕車。

不依賴單一療法：

SGB 的療效通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并非“一勞永逸”。

術(shù)后需配合規(guī)律作息、睡前放松訓(xùn)練、避免熬夜等睡眠行為調(diào)整，必要時(shí)在藥師指導(dǎo)下合理使用催眠藥，才能長(zhǎng)期維持睡眠改善效果。

結(jié)語(yǔ)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為“神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的失眠”提供了新選擇，但其核心價(jià)值在于“調(diào)節(jié)身體自身的睡眠能力”，而非“替代基礎(chǔ)治療”。

如果你正受失眠困擾，建議先到正規(guī)醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，明確失眠類型和病因——只有找到“睡不著”的根源，才能選擇最安全有效的治療方式，避免盲目嘗試未經(jīng)評(píng)估的技術(shù)。

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 主任藥師 廖亞玲