一聽(tīng)到“紅斑狼瘡”，很多人會(huì)先聯(lián)想到皮膚問(wèn)題，甚至因?yàn)椤袄钳彙倍中纳謶?。其?shí)這是一場(chǎng)歷史誤會(huì)——早期醫(yī)生看到患者面部紅斑不規(guī)則，酷似被狼咬傷的痕跡，便定下了這個(gè)名字。但事實(shí)上，紅斑狼瘡是一種會(huì)累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜。

認(rèn)識(shí)紅斑狼瘡 免疫系統(tǒng)的“叛變”風(fēng)波

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我們的免疫系統(tǒng)本是身體的“防衛(wèi)軍隊(duì)”，專門(mén)識(shí)別并消滅細(xì)菌、病毒這些外來(lái)入侵者。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的核心問(wèn)題，就是這支軍隊(duì)突然“叛變”，失去了區(qū)分“敵我”的能力，開(kāi)始無(wú)差別攻擊自己身體的組織和器官。正因?yàn)樗懿捌つw、關(guān)節(jié)、腎臟、心臟、肺部、大腦等幾乎所有系統(tǒng)，所以名字里才會(huì)帶有“系統(tǒng)性”三個(gè)字。它的發(fā)病有明顯的人群傾向，這也讓我們能更好地提前防范。

誰(shuí)易被紅斑狼瘡“盯上”？這些誘因要警惕

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從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，紅斑狼瘡有著明確的“偏好”：90%的患者是女性，尤其高發(fā)于15-45歲的育齡期女性，這說(shuō)明雌激素可能在疾病發(fā)生中起到了關(guān)鍵作用。此外，家族里有自身免疫性疾病病史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。雖然它的確切病因還沒(méi)完全破解，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，是遺傳易感人群在多種環(huán)境因素的“觸發(fā)”下才會(huì)發(fā)病。生活中常見(jiàn)的誘因有很多，比如紫外線照射、某些病毒感染、特定藥物、吸煙，甚至長(zhǎng)期的精神壓力，都可能成為這場(chǎng)免疫風(fēng)暴的“導(dǎo)火索”。

癥狀“七十二變” 紅斑狼瘡的常見(jiàn)信號(hào)

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紅斑狼瘡最讓人困惑的地方，就是癥狀千變?nèi)f化，幾乎沒(méi)有兩個(gè)患者的表現(xiàn)完全一樣。而且大多數(shù)患者的病程是“發(fā)作-緩解”交替的，癥狀時(shí)而加重、時(shí)而減輕甚至消失，這種波動(dòng)性很容易導(dǎo)致誤診或延誤治療。不過(guò)常見(jiàn)的信號(hào)還是有跡可循的，主要集中在這幾個(gè)方面：皮膚黏膜上，面頰部的蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、對(duì)光敏感、反復(fù)口腔潰瘍是典型表現(xiàn)；關(guān)節(jié)肌肉會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)腫痛；全身還可能出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、極度疲勞、體重下降等癥狀；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及臟器，比如出現(xiàn)狼瘡腎炎、頭痛、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及血液系統(tǒng)異常等。

如何確診紅斑狼瘡？像偵探一樣“拼線索”

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診斷紅斑狼瘡不像普通感冒那樣簡(jiǎn)單，更像是偵探破案，需要綜合各種線索。目前國(guó)際上普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)指標(biāo)兩大方面。關(guān)鍵的血液檢查包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等自身抗體檢測(cè)。這里要提醒大家，沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查能單獨(dú)確診紅斑狼瘡，醫(yī)生需要把所有癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果像拼圖一樣組合起來(lái)，才能得出最終診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì) 把“不治之癥”變成可控慢性病

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雖然目前紅斑狼瘡還無(wú)法徹底治愈，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)讓它從曾經(jīng)的“不治之癥”變成了可控的慢性病。治療目標(biāo)也從單純維持生命，提升到控制疾病活動(dòng)、防止器官損傷、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。具體的治療手段會(huì)根據(jù)患者情況個(gè)性化制定，基礎(chǔ)治療中，羥氯喹是絕大多數(shù)患者的基石用藥；如果病情活動(dòng)度高或有臟器受累，可能會(huì)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；對(duì)于難治性患者，貝利尤單抗等生物制劑也提供了新選擇。

中醫(yī)視角 紅斑狼瘡的本質(zhì)與調(diào)理邏輯

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在中醫(yī)看來(lái)，紅斑狼瘡并非單純的局部病變，而是身體整體機(jī)能失調(diào)、內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，屬于“蝶瘡流注”“陰陽(yáng)毒”等范疇。其核心病機(jī)多與陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛、脾腎虧虛、氣滯血瘀相關(guān)——先天稟賦不足、肝腎陰虛是發(fā)病基礎(chǔ)，外感熱毒（如紫外線照射、病毒感染）、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等是誘發(fā)因素，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常、臟腑功能受損。中醫(yī)治療的核心是“辨證論治”，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體體質(zhì)和癥狀制定個(gè)性化方案，實(shí)現(xiàn)“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”，幫助控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善體質(zhì)。

結(jié)合臨床常見(jiàn)情況，紅斑狼瘡主要有以下幾種中醫(yī)證型，治療思路各有側(cè)重：

陰虛內(nèi)熱證

常見(jiàn)癥狀為面部紅斑、低熱盜汗、口干咽燥、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)隱痛，伴有舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法以“滋陰清熱”為主，通過(guò)滋養(yǎng)肝腎之陰、清除虛熱，緩解不適癥狀，穩(wěn)定病情。

熱毒熾盛證

常見(jiàn)癥狀為高熱不退、面部蝶形紅斑鮮艷、皮膚黏膜潰瘍、煩躁口渴、小便短赤、大便干結(jié)，伴有舌紅絳、脈洪數(shù)。治法以“清熱解毒、涼血化斑”為主，快速清除體內(nèi)熱毒，控制急性發(fā)作，防止病情加重。

脾腎虧虛證

常見(jiàn)癥狀為面色蒼白、神疲乏力、食欲不振、腹脹便溏、下肢水腫，伴有舌淡胖、脈沉細(xì)。治法以“健脾益腎、利水消腫”為主，通過(guò)補(bǔ)益脾腎功能，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)化能力，改善體質(zhì)，減少臟器損傷。

氣滯血瘀證

常見(jiàn)癥狀為皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、關(guān)節(jié)疼痛固定不移、胸脅脹痛，伴有舌紫暗或有瘀斑、脈澀。治法以“活血化瘀、理氣止痛”為主，通過(guò)疏通氣血運(yùn)行，緩解疼痛和瘀斑癥狀，保護(hù)臟器功能。

文章來(lái)源/風(fēng)濕科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/王國(guó)強(qiáng)

終　審/崔俊峰

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