保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)分散的重要機(jī)制，其合同關(guān)系的規(guī)范運(yùn)行與司法裁判的價(jià)值導(dǎo)向，直接關(guān)乎金融市場(chǎng)秩序與社會(huì)公平正義。

2025年末，成渝金融法院發(fā)布的十大保險(xiǎn)糾紛典型案例，覆蓋意外傷害險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)損失險(xiǎn)等多元險(xiǎn)種，囊括互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)、國(guó)際航空貨運(yùn)保險(xiǎn)、專(zhuān)利執(zhí)行保險(xiǎn)等新型領(lǐng)域，集中呈現(xiàn)了當(dāng)前成渝地區(qū)保險(xiǎn)合同實(shí)踐中的核心爭(zhēng)議與司法破解路徑。本文欲立足成渝金融法院十大保險(xiǎn)糾紛典型案例為文本，深度解構(gòu)保險(xiǎn)合同實(shí)踐中的矛盾焦點(diǎn)，剖析司法裁判的邏輯脈絡(luò)與價(jià)值堅(jiān)守，探尋成渝地區(qū)保險(xiǎn)司法環(huán)境的獨(dú)特特質(zhì)與發(fā)展方向，為保險(xiǎn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展與金融司法治理提供鏡鑒。

實(shí)踐之困：成渝地區(qū)保險(xiǎn)合同糾紛的核心爭(zhēng)議場(chǎng)域

01

從十大典型案例所折射的實(shí)踐圖景來(lái)看，當(dāng)前成渝地區(qū)保險(xiǎn)合同糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn)高度集中于主體認(rèn)定、條款效力、責(zé)任邊界三大核心場(chǎng)域，既呈現(xiàn)出全國(guó)保險(xiǎn)糾紛的共性特征，也凸顯了區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下的獨(dú)特性訴求。

（一）主體認(rèn)定困境：新型交易模式下的身份模糊難題

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)與建筑工程分包模式的普及，使得保險(xiǎn)合同主體認(rèn)定的難度顯著提升，成為糾紛高發(fā)的首要誘因。

在互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)領(lǐng)域，案例一中共享助力車(chē)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人認(rèn)定爭(zhēng)議極具代表性。平臺(tái)交易的松散性、開(kāi)放性特征，導(dǎo)致用戶(hù)信息采集與主體識(shí)別出現(xiàn)偏差，投保人與實(shí)際使用人不一致的情形時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)以保單載明主體為核心的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)難以適應(yīng)實(shí)踐需求。

而在建筑工程領(lǐng)域，案例五揭示了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)中被保險(xiǎn)人范圍的認(rèn)定困境，保險(xiǎn)條款對(duì)“勞動(dòng)關(guān)系”的剛性要求與工程分包中實(shí)際施工人員的靈活用工模式存在沖突，導(dǎo)致勞務(wù)分包人員的保險(xiǎn)權(quán)益保障出現(xiàn)真空。

此類(lèi)糾紛的本質(zhì)，是傳統(tǒng)保險(xiǎn)合同主體規(guī)則與新型交易結(jié)構(gòu)的適配性不足，折射出保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)新興業(yè)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)覆蓋與主體界定能力有待提升。

（二）條款效力爭(zhēng)議：格式條款規(guī)制與意思自治的平衡難題

保險(xiǎn)合同作為典型的格式合同，其條款效力的認(rèn)定始終是司法裁判的核心難點(diǎn)，十大案例中有4起直接涉及條款效力爭(zhēng)議，涵蓋免責(zé)條款、特別約定、兜底條款等多種類(lèi)型。

其一，兜底性免責(zé)條款的效力認(rèn)定成為焦點(diǎn)，案例十中保險(xiǎn)公司以“投保前存在異常身體狀況”的兜底約定拒賠，因條款過(guò)于籠統(tǒng)模糊，無(wú)法讓投保人合理預(yù)知免責(zé)范圍，被認(rèn)定為變相免除保險(xiǎn)人義務(wù)而無(wú)效。

其二，特別約定與格式條款的優(yōu)先級(jí)爭(zhēng)議凸顯，案例五明確了保險(xiǎn)單中的特別約定優(yōu)先于通用格式條款的適用規(guī)則，否定了保險(xiǎn)公司以格式條款中“勞動(dòng)關(guān)系”要求排除實(shí)際施工人員保險(xiǎn)權(quán)益的主張。

其三，責(zé)任限制條款的合理性審查亟待強(qiáng)化，案例九中被保險(xiǎn)人違反危險(xiǎn)程度顯著增加的通知義務(wù)，保險(xiǎn)人依據(jù)免責(zé)條款拒賠獲得支持，明確了投保人義務(wù)履行與條款效力的關(guān)聯(lián)性。

此類(lèi)糾紛反映出保險(xiǎn)行業(yè)在條款制定中仍存在“重免責(zé)、輕提示”“重形式、輕實(shí)質(zhì)”的問(wèn)題，格式條款的公平性與透明度亟待提升。

（三）責(zé)任邊界模糊：多元風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景下的賠償范圍界定難題

保險(xiǎn)責(zé)任與民事責(zé)任、行政責(zé)任的邊界劃分，以及國(guó)際規(guī)則與國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)合同的銜接問(wèn)題，構(gòu)成了責(zé)任認(rèn)定的兩大難點(diǎn)。

在國(guó)內(nèi)責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)域，案例三厘清了雇主責(zé)任險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的責(zé)任邊界，明確雇主責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是雇主依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，超出法定工傷待遇的自愿補(bǔ)償不屬于保險(xiǎn)賠付范圍，堅(jiān)守了損失補(bǔ)償原則的核心要義。案例七則界定了保險(xiǎn)人代位求償權(quán)的范圍，將鑒定費(fèi)、案件受理費(fèi)等經(jīng)營(yíng)成本排除在追償范圍之外，嚴(yán)守了代位求償權(quán)的法定邊界。

在國(guó)際保險(xiǎn)領(lǐng)域，案例六聚焦“一帶一路”背景下的國(guó)際航空貨運(yùn)保險(xiǎn)，涉及《蒙特利爾公約》與國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)合同的銜接適用，保險(xiǎn)人在放棄參與定損的情況下，應(yīng)尊重物流各方依據(jù)國(guó)際公約核定的責(zé)任金額，凸顯了國(guó)際規(guī)則在區(qū)域保險(xiǎn)糾紛處理中的重要價(jià)值。

司法之維：成渝金融法院的裁判邏輯與價(jià)值導(dǎo)向

02

面對(duì)保險(xiǎn)合同實(shí)踐中的復(fù)雜爭(zhēng)議，成渝金融法院的十大典型案例清晰呈現(xiàn)了“實(shí)質(zhì)正義優(yōu)先、誠(chéng)信原則統(tǒng)領(lǐng)、利益精準(zhǔn)平衡、服務(wù)區(qū)域發(fā)展”的裁判邏輯，通過(guò)裁判規(guī)則的重塑與明確，為保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展劃定了法治邊界。

（一）堅(jiān)守實(shí)質(zhì)正義：突破形式要件的僵化約束

針對(duì)新型交易模式下的主體認(rèn)定難題，法院始終堅(jiān)持“實(shí)質(zhì)重于形式”的裁判原則，穿透交易表象探尋真實(shí)法律關(guān)系。在案例一中，法院未機(jī)械依據(jù)平臺(tái)登記的“鮮某”作為被保險(xiǎn)人，而是結(jié)合手機(jī)號(hào)碼實(shí)名注冊(cè)信息、實(shí)際騎行行為、費(fèi)用支付事實(shí)等核心要素，認(rèn)定實(shí)際使用人劉乙為真實(shí)被保險(xiǎn)人，有效保障了平臺(tái)用戶(hù)的合法權(quán)益。在案例五中，法院突破了保險(xiǎn)條款中“勞動(dòng)關(guān)系”的形式要求，依據(jù)保險(xiǎn)單特別約定中“施工區(qū)域內(nèi)施工人員”的核心要件，認(rèn)定勞務(wù)分包人員周某為被保險(xiǎn)人，實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)合同目的與實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)覆蓋的精準(zhǔn)匹配。

這種裁判思路，不僅破解了新型保險(xiǎn)糾紛的認(rèn)定困境，更彰顯了司法對(duì)實(shí)質(zhì)公平的追求，為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)等領(lǐng)域的主體認(rèn)定提供了可借鑒的裁判標(biāo)準(zhǔn)。

（二）強(qiáng)化誠(chéng)信規(guī)制：倒逼保險(xiǎn)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展

最大誠(chéng)信原則是保險(xiǎn)法的核心基本原則，十大案例通過(guò)多維度裁判規(guī)則的適用，全面強(qiáng)化了對(duì)保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人的誠(chéng)信約束。

一方面，嚴(yán)格規(guī)制保險(xiǎn)人的經(jīng)營(yíng)行為，案例四中保險(xiǎn)公司在明知車(chē)輛為清障車(chē)的情況下，以“其它非營(yíng)業(yè)車(chē)輛”承保后又以改變使用性質(zhì)拒賠，因違反誠(chéng)信原則被駁回上訴，明確了保險(xiǎn)人“承保即認(rèn)可風(fēng)險(xiǎn)”的裁判規(guī)則；案例十否定兜底性免責(zé)條款的效力，倒逼保險(xiǎn)人在條款制定中盡到明確說(shuō)明義務(wù)，提升條款的公平性與透明度。

另一方面，合理界定投保人的誠(chéng)信義務(wù)，案例二中投保人故意隱瞞被保險(xiǎn)人投保前已具備手術(shù)指征的既往癥，即便超過(guò)不可抗辯期，法院仍以“風(fēng)險(xiǎn)已確定發(fā)生”為由否定保險(xiǎn)責(zé)任，遏制了明知故意而投保的不誠(chéng)信行為；案例九中被保險(xiǎn)人未履行危險(xiǎn)程度顯著增加的通知義務(wù)，保險(xiǎn)人免責(zé)獲得支持，明確了投保人的風(fēng)險(xiǎn)告知責(zé)任。

（三）精準(zhǔn)平衡利益：實(shí)現(xiàn)行業(yè)發(fā)展與消費(fèi)者保護(hù)的雙贏(yíng)

保險(xiǎn)司法的核心價(jià)值在于平衡保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人的利益關(guān)系，既要保障保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，也要為保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展提供法治保障。在消費(fèi)者保護(hù)層面，對(duì)兜底性免責(zé)條款的否定、對(duì)特別約定優(yōu)先效力的認(rèn)定，均體現(xiàn)了對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人弱勢(shì)地位的傾斜保護(hù)，有效遏制了保險(xiǎn)人利用格式條款規(guī)避責(zé)任的行為。在行業(yè)發(fā)展層面，案例八明確了專(zhuān)利執(zhí)行保險(xiǎn)的賠付以“侵權(quán)事實(shí)成立”為前提，堅(jiān)守了保險(xiǎn)合同的射幸性原則，防止被保險(xiǎn)人濫用權(quán)利獲取不當(dāng)利益，引導(dǎo)科技保險(xiǎn)創(chuàng)新在合法合規(guī)框架內(nèi)推進(jìn)；案例七對(duì)代位求償權(quán)范圍的界定，引導(dǎo)保險(xiǎn)人通過(guò)優(yōu)化定損流程、完善精算機(jī)制消化經(jīng)營(yíng)成本，而非將成本轉(zhuǎn)嫁于第三方。這種精準(zhǔn)的利益平衡，為成渝地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展?fàn)I造了良性的司法環(huán)境。

（四）服務(wù)區(qū)域發(fā)展：對(duì)接國(guó)家戰(zhàn)略與區(qū)域經(jīng)濟(jì)需求

成渝金融法院的裁判實(shí)踐，始終緊扣成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)、“一帶一路”倡議等國(guó)家戰(zhàn)略，凸顯了司法服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的職能定位。案例六中對(duì)《蒙特利爾公約》的適用與尊重，為“一帶一路”國(guó)際航空貨運(yùn)保險(xiǎn)糾紛的處理提供了明確指引，保障了國(guó)際物流通道的順暢運(yùn)行；對(duì)專(zhuān)利執(zhí)行保險(xiǎn)的規(guī)范，契合了成渝地區(qū)大力發(fā)展科技創(chuàng)新的戰(zhàn)略需求，為科技金融創(chuàng)新產(chǎn)品的健康發(fā)展提供了司法保障；對(duì)雇主責(zé)任險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)邊界的厘清，有助于規(guī)范區(qū)域內(nèi)企業(yè)的用工保險(xiǎn)保障體系，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。這種“司法裁判與區(qū)域發(fā)展同頻共振”的裁判導(dǎo)向，不僅提升了保險(xiǎn)司法的針對(duì)性與實(shí)效性，更為成渝地區(qū)金融中心建設(shè)提供了有力的法治支撐。

發(fā)展之思：成渝地區(qū)保險(xiǎn)司法環(huán)境的優(yōu)化路徑與展望

03

十大典型案例所展現(xiàn)的裁判邏輯與價(jià)值導(dǎo)向，勾勒出成渝地區(qū)保險(xiǎn)司法環(huán)境的鮮明特質(zhì)：以實(shí)質(zhì)正義為核心、以誠(chéng)信原則為統(tǒng)領(lǐng)、以利益平衡為方法、以服務(wù)發(fā)展為目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化保險(xiǎn)司法環(huán)境，推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，仍需從司法裁判、行業(yè)治理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)三個(gè)維度持續(xù)發(fā)力。

（一）完善裁判規(guī)則體系：應(yīng)對(duì)新型保險(xiǎn)糾紛的挑戰(zhàn)

隨著保險(xiǎn)業(yè)態(tài)的不斷創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)、科技保險(xiǎn)、跨境保險(xiǎn)等新型領(lǐng)域的糾紛將持續(xù)增加，亟需進(jìn)一步完善裁判規(guī)則體系。一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型保險(xiǎn)合同糾紛的類(lèi)型化研究，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)保險(xiǎn)的主體認(rèn)定、數(shù)據(jù)舉證，科技保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故認(rèn)定，跨境保險(xiǎn)的國(guó)際規(guī)則適用等問(wèn)題，出臺(tái)指導(dǎo)性案例或裁判指引，提升裁判尺度的統(tǒng)一性。另一方面，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)保險(xiǎn)條款效力的審查標(biāo)準(zhǔn)，明確格式條款的明確說(shuō)明義務(wù)邊界、特別約定的生效要件，建立兜底性條款、免責(zé)條款的合理性審查清單，為保險(xiǎn)合同條款的制定與審查提供明確依據(jù)。

（二）強(qiáng)化行業(yè)自律治理：提升保險(xiǎn)合同實(shí)踐的規(guī)范化水平

司法裁判的引導(dǎo)作用，最終需要轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)行業(yè)的自律自覺(jué)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)對(duì)接司法裁判導(dǎo)向，優(yōu)化經(jīng)營(yíng)管理與條款設(shè)計(jì)：其一，提升條款制定的科學(xué)性與公平性，摒棄模糊籠統(tǒng)的兜底性條款，明確保險(xiǎn)責(zé)任與免責(zé)范圍，針對(duì)新型業(yè)態(tài)制定精準(zhǔn)的主體認(rèn)定、風(fēng)險(xiǎn)覆蓋條款；其二，強(qiáng)化投保環(huán)節(jié)的誠(chéng)信義務(wù)履行，完善健康告知、風(fēng)險(xiǎn)提示的流程設(shè)計(jì)，采用通俗易懂的方式向投保人說(shuō)明關(guān)鍵條款，避免“重銷(xiāo)售、輕告知”的問(wèn)題；其三，優(yōu)化理賠服務(wù)機(jī)制，規(guī)范定損流程，主動(dòng)參與風(fēng)險(xiǎn)查勘與定損核算，提升理賠效率與透明度，減少理賠糾紛的發(fā)生。

（三）構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制：形成保險(xiǎn)糾紛化解的合力

保險(xiǎn)糾紛的高效化解，需要司法、監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會(huì)等多方主體的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。應(yīng)建立健全保險(xiǎn)糾紛多元化解決機(jī)制，推動(dòng)調(diào)解、仲裁、訴訟的有效銜接，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)調(diào)解優(yōu)勢(shì)，提升糾紛化解的效率與效果。同時(shí)，加強(qiáng)司法機(jī)關(guān)與保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)的信息共享與溝通協(xié)作，及時(shí)通報(bào)典型案例與裁判規(guī)則，引導(dǎo)保險(xiǎn)監(jiān)管政策與司法裁判導(dǎo)向的協(xié)同一致。此外，應(yīng)強(qiáng)化保險(xiǎn)知識(shí)的普及宣傳，提升保險(xiǎn)消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與權(quán)利保護(hù)能力，從源頭上減少糾紛的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)：2025年度成渝金融法院十大保險(xiǎn)糾紛典型案例，不僅是對(duì)過(guò)去一年保險(xiǎn)合同實(shí)踐的梳理與總結(jié)，更是對(duì)未來(lái)保險(xiǎn)司法治理方向的清晰指引。在成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)持續(xù)推進(jìn)的背景下，以實(shí)質(zhì)正義為核心、以誠(chéng)信原則為統(tǒng)領(lǐng)、以利益平衡為路徑的保險(xiǎn)司法環(huán)境，將為保險(xiǎn)行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。保險(xiǎn)行業(yè)應(yīng)主動(dòng)順應(yīng)司法裁判導(dǎo)向，強(qiáng)化誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)與規(guī)范發(fā)展；司法機(jī)關(guān)則應(yīng)持續(xù)完善裁判規(guī)則，提升司法服務(wù)的精準(zhǔn)性與實(shí)效性，共同構(gòu)建“司法引領(lǐng)、行業(yè)自律、協(xié)同共治”的保險(xiǎn)市場(chǎng)生態(tài)，為成渝地區(qū)金融高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

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