近日，鄭州市疾病預(yù)防控制中心官方公眾號(hào)發(fā)布了6起輕微醫(yī)療違規(guī)行為案例。其中一例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采血人員抽血未消毒的投訴案例，詳情如下：

鄭州市衛(wèi)生監(jiān)督所接到市民投訴，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采血人員在給她抽血之前，沒有對(duì)抽血部位消毒。接到投訴后，衛(wèi)生監(jiān)督員到該場(chǎng)所進(jìn)行檢查，到現(xiàn)場(chǎng)后，該場(chǎng)所負(fù)責(zé)人承認(rèn)了該違法事實(shí)。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查和詢問，并對(duì)場(chǎng)所視頻監(jiān)控進(jìn)行比對(duì)后，衛(wèi)生監(jiān)督員確認(rèn)了違法事實(shí)。

未洗手、未消毒、未更換手套

多位醫(yī)務(wù)人員因此被立案處罰

無獨(dú)有偶。某市衛(wèi)生健康委員會(huì)收到上級(jí)部門轉(zhuǎn)來的投訴轉(zhuǎn)辦函，反映某婦幼保健院檢驗(yàn)科抽血工作人員在沒有更換手套、沒有用手消且手套帶血的情況下，直接按壓幼兒抽血出血點(diǎn)的問題。

次日，該市衛(wèi)健委衛(wèi)生監(jiān)督員到該院進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)：該院檢驗(yàn)科抽血工作人員佩戴橡膠手套為前一位患者采血后，未按照快速手消毒方法對(duì)手套表面進(jìn)行消毒或更換手套并消毒，直接為下一位患者采血。

衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)錄像為證。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查及對(duì)當(dāng)事人詢問，該院有對(duì)其工作人員進(jìn)行消毒技術(shù)培訓(xùn)并考核，相關(guān)工作人員能基本掌握消毒知識(shí)，但未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

當(dāng)事人未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的行為違反了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒管理辦法》第五條的規(guī)定，依據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條的規(guī)定，經(jīng)合議擬對(duì)當(dāng)事人給予罰款人民幣貳仟元整的行政處罰。當(dāng)事人自覺履行處罰決定，本案結(jié)案。

衢州市衛(wèi)生健康委員會(huì)執(zhí)法人員在智慧衛(wèi)監(jiān)指揮中心，查看在線實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像。在監(jiān)控中，一名采血人員正在為病人進(jìn)行采血操作，只見他動(dòng)作嫻熟，連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作時(shí)都是一針見血。

然而，執(zhí)法人員突然發(fā)現(xiàn)，該名采血人員連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作，在此過程中和摘除手套后均未進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒，這一行為違反了WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及作出同樣規(guī)定的本院制度，執(zhí)法人員要求該院立即進(jìn)行整改，并立案處理。

不久前，發(fā)生在山西某醫(yī)院類似的一幕引發(fā)廣泛關(guān)注。一名孩子高燒不退，家長(zhǎng)急匆匆?guī)Ш⒆拥结t(yī)院的檢驗(yàn)科抽血檢查。然而，令人意外的是，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在檢驗(yàn)室內(nèi)忙于擦洗鞋子，對(duì)門外長(zhǎng)達(dá)20分鐘的焦急呼叫未予理睬。

更令人擔(dān)憂的是，該名醫(yī)務(wù)人員在沒有洗手的情況下便準(zhǔn)備為孩子抽血，直至遭遇患者質(zhì)疑，方才不情不愿地戴上了手套。

重罰嚴(yán)處！

醫(yī)護(hù)人員務(wù)必警惕

研究顯示，醫(yī)務(wù)人員中10%-78%的手被金黃色葡萄球菌污染，手上其他細(xì)菌的污染率也很高。手消毒前，高達(dá)40%的醫(yī)務(wù)人員手上有大腸埃希菌，即使戴手套，也有4.5%的醫(yī)務(wù)人員手上污染多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，1%的醫(yī)務(wù)人員手上污染多重耐藥的銅綠假單胞菌，這些病原體均可從醫(yī)務(wù)人員的手上傳播至患者。

在日常醫(yī)療工作中，某些感染的傳播可通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行已是不爭(zhēng)的事實(shí)。作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要的措施之一。

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等明確要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前等環(huán)節(jié)必須執(zhí)行手衛(wèi)生。違反手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員可能受到的處罰主要包括罰款、責(zé)令整改等，具體處罰依據(jù)違規(guī)情節(jié)的嚴(yán)重程度而定，以下為具體分析：

罰款

根據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若違反消毒管理相關(guān)規(guī)定，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門可責(zé)令限期改正，并處以5000元以下罰款；若造成感染性疾病暴發(fā)，可處5000元以上20000元以下罰款。

例如，某口腔門診部因醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)超標(biāo)，被罰款1000元；某中醫(yī)骨傷醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員手樣細(xì)菌總數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，被罰款5000元。

責(zé)令整改

衛(wèi)生行政部門在處罰的同時(shí)，通常會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即改正違法行為，包括加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、完善消毒設(shè)施、改進(jìn)操作流程等。

例如，某醫(yī)院因未設(shè)置洗手與手衛(wèi)生設(shè)施，被責(zé)令立即改正；某口腔門診部因醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)超標(biāo)，被要求強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)，開展人員培訓(xùn)。

其他處罰措施

在某些情況下，若違規(guī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如感染性疾病暴發(fā)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨更嚴(yán)厲的處罰，包括吊銷執(zhí)業(yè)許可證、追究相關(guān)人員法律責(zé)任等。

這些手衛(wèi)生要點(diǎn)

全體醫(yī)務(wù)人員務(wù)必了解！

消毒后的穿刺部位還能用手去觸碰嗎？

《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》明確指出，皮膚消毒后不應(yīng)再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。該指南由中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫，具有權(quán)威性和指導(dǎo)性。

此外，2017版《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》也強(qiáng)調(diào)了穿刺點(diǎn)皮膚消毒后不可再觸碰的原則，進(jìn)一步支持了這一觀點(diǎn)。

戴手套做手衛(wèi)生可行嗎？

對(duì)于檢驗(yàn)科采血人員來說，“手套一病人一更換”執(zhí)行起來確實(shí)比較困難，導(dǎo)致帶著手套使用快速手消毒劑的現(xiàn)象普遍存在，這種方法是否可行也存在很大的爭(zhēng)議。

就此問題，浙江省疾病預(yù)防控制中心消毒與醫(yī)院感染控制科科長(zhǎng)陸曄老師與上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消毒專家委員會(huì)委員田靚老師曾在SIFIC2017全國(guó)感控年會(huì)上進(jìn)行了一場(chǎng)精彩絕倫的辯論，辯論賽最終以正方陸曄老師“戴手套可以使用快速手消毒劑”勝出，但是正如陸曄老師所言，不管用什么證據(jù)來證明“戴手套可以使用速干手消毒劑”，在以后的工作中都要摘手套后再做手衛(wèi)生，這是規(guī)范的要求。

2018年《中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》中，一篇“中國(guó)末梢血采集操作共識(shí)”中明確提到：穿刺前須佩戴無粉手套，給每位受試者采血時(shí)應(yīng)使用快速手消毒方法對(duì)手套表面進(jìn)行消毒或更換手套并消毒。條件允許的情況下，推薦每采集一人后更換手套。如無法做到一人一換，可根據(jù)WHO醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南的要求，當(dāng)手套使用頻率達(dá)10次，建議更換手套。在手套出現(xiàn)破損、污染或?yàn)閭魅拘约膊』颊卟裳螅仨毟鼡Q手套。

這一專家共識(shí)的發(fā)布無疑給戴手套做手衛(wèi)生頒布了一個(gè)通行證，但是是否能替代規(guī)范還值得考究。

被患者的血液污染雙手后僅用流動(dòng)水沖洗可行嗎？

根據(jù)2024年2月1日起施行的《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（替代2009版），醫(yī)務(wù)人員接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，需先使用流動(dòng)水洗手，再使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。這一流程在《醫(yī)院感染規(guī)范化管理與控制》等相關(guān)規(guī)范中也有明確要求，強(qiáng)調(diào)洗手與手消毒的雙重操作。

單純的流動(dòng)水洗手，雖能清除一定的病原微生物，但清除有限。有研究顯示，用普通肥皂和水洗手30秒和同時(shí)洗手后再使用醇類消毒劑30秒相比，后者較前者使手部的細(xì)菌菌落數(shù)下降更明顯。所以此種情況在無法判斷患者是否有傳染性疾病時(shí)必須先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

圖文來源：鄭州市疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)

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