靜脈營(yíng)養(yǎng)袋

在醫(yī)院的病房中，我們偶爾能看到患者身上連接著透明的輸液袋，裝著乳白色（或淡黃色）的營(yíng)養(yǎng)液，這就是靜脈營(yíng)養(yǎng)袋。它如同一個(gè) “營(yíng)養(yǎng)快遞”，為無法通過胃腸道正常進(jìn)食的患者輸送生命所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，成為重癥患者、術(shù)后恢復(fù)期患者等特殊人群的重要營(yíng)養(yǎng)支持手段。

什么是靜脈營(yíng)養(yǎng)袋

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋是一種專門用于靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)制劑容器，袋內(nèi)裝有按照人體營(yíng)養(yǎng)需求科學(xué)配比的營(yíng)養(yǎng)液，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)、電解質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)成分。根據(jù)患者的病情、體重、代謝狀況等因素，醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師會(huì)個(gè)性化調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液的成分和濃度，通過靜脈血管直接將營(yíng)養(yǎng)輸送到患者體內(nèi)，繞開胃腸道的消化吸收環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

全合一（All-in-One，AIO）營(yíng)養(yǎng)袋是現(xiàn)在主流形式，它將所有營(yíng)養(yǎng)成分混合在一個(gè)袋內(nèi)，模擬人體正常的營(yíng)養(yǎng)攝入模式，更符合生理需求，也減少了多次輸注的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上與它相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)，英文全稱是 Total Parenteral Nutrition (TPN)，這是一種在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)現(xiàn)時(shí)的完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方式。

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的 “營(yíng)養(yǎng)配方”

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液并非簡(jiǎn)單混合，而是遵循嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)配比原則，核心成分主要包括以下幾類：

1.能量物質(zhì)

碳水化合物：常用葡萄糖，是人體最主要的供能物質(zhì)，能快速為機(jī)體提供能量，維持血糖穩(wěn)定。對(duì)于糖尿病患者，會(huì)適當(dāng)調(diào)整葡萄糖濃度，并搭配胰島素使用。

脂肪乳：提供高熱量的同時(shí)，還能補(bǔ)充必需脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸等，滿足人體對(duì)脂肪的需求，且脂肪乳的能量密度高，適合需要高能量支持的患者。

2.蛋白質(zhì)來源

氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位，靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中的復(fù)合氨基酸注射液包含人體必需的 8 種氨基酸和非必需氨基酸，能為機(jī)體合成蛋白質(zhì)提供原料，促進(jìn)組織修復(fù)、傷口愈合，維持肌肉量和免疫功能。

3.維生素與礦物質(zhì)

維生素（如維生素 C、維生素 B 族、脂溶性維生素等）和礦物質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷、鎂等）雖需求量小，但卻是人體代謝、酶活性調(diào)節(jié)、電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵。靜脈營(yíng)養(yǎng)袋會(huì)根據(jù)每日推薦攝入量及患者實(shí)際情況精準(zhǔn)添加，避免缺乏或過量。

4.水分與電解質(zhì)

維持機(jī)體的水平衡和電解質(zhì)平衡是靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)液中會(huì)根據(jù)患者的脫水情況、電解質(zhì)紊亂類型，調(diào)整水分和鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的含量，預(yù)防脫水、低鉀血癥、高鈉血癥等問題。

誰需要靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的 “營(yíng)養(yǎng)支援”？

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋主要適用于無法通過胃腸道攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的患者：

1.胃腸道功能障礙或衰竭

如重癥急性胰腺炎、腸梗阻、短腸綜合征、嚴(yán)重的炎癥性腸病等患者，胃腸道無法正常消化吸收食物，必須通過靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命。

2.圍手術(shù)期患者

大型手術(shù)（如胃腸道手術(shù)、肝膽胰手術(shù)）后，患者胃腸道需要休息，短期內(nèi)無法進(jìn)食，靜脈營(yíng)養(yǎng)袋能為術(shù)后恢復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體康復(fù)。

3.重癥患者

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥等重癥患者，機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，胃腸道功能受抑制，靜脈營(yíng)養(yǎng)可快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。

4.惡性腫瘤患者

晚期腫瘤患者常因放化療副作用、腫瘤壓迫等原因出現(xiàn)嚴(yán)重食欲減退、吞咽困難或腸梗阻，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或不充分時(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)袋能為其提供基本營(yíng)養(yǎng)支持，但其應(yīng)用需權(quán)衡利弊，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

5.其他特殊人群

如新生兒尤其是早產(chǎn)兒，若胃腸道發(fā)育不成熟，無法耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)度過危險(xiǎn)期；還有神經(jīng)性厭食癥患者，在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，也需在專業(yè)評(píng)估后謹(jǐn)慎使用靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行過渡支持。

四、靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的使用與護(hù)理

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的使用是一項(xiàng)專業(yè)的醫(yī)療操作，需嚴(yán)格遵循規(guī)范，同時(shí)做好護(hù)理工作：

1.輸注途徑選擇

外周靜脈：適用于短期（<2 周）、低濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注，操作簡(jiǎn)便，但外周靜脈較細(xì)，高濃度營(yíng)養(yǎng)液易刺激血管，引發(fā)靜脈炎。

中心靜脈：如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，適用于長(zhǎng)期、高濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注，中心靜脈管徑粗、血流速度快，能快速稀釋營(yíng)養(yǎng)液，減少血管刺激，但穿刺難度較高，需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2. 輸注過程管理

營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度需循序漸進(jìn)，由慢到快，讓機(jī)體逐漸適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整輸注速度，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。

3.護(hù)理注意事項(xiàng)

無菌操作：靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的配制和輸注全程需嚴(yán)格無菌，防止?fàn)I養(yǎng)液被污染，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重感染。

觀察不良反應(yīng)：輸注過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)脂肪乳過敏、高血糖、電解質(zhì)紊亂等情況，需立即停止輸注并對(duì)癥處理。

管路護(hù)理：保持輸注管路通暢，避免扭曲、受壓，定期更換輸液器和敷料，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

五、靜脈營(yíng)養(yǎng)袋的 “局限性” 與替代方向

盡管靜脈營(yíng)養(yǎng)袋是重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，但也存在一定局限性：長(zhǎng)期使用靜脈營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)，還可能引發(fā)代謝并發(fā)癥（如高血糖、高血脂、肝功能異常）、導(dǎo)管相關(guān)感染等問題。

因此，在患者胃腸道功能恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如通過鼻胃管、鼻腸管輸注營(yíng)養(yǎng)液），最終恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理消化模式，能保護(hù)胃腸道功能，減少并發(fā)癥，是營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式，而靜脈營(yíng)養(yǎng)則作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或不耐受、不充分時(shí)的“補(bǔ)充或替代方案”。

總結(jié)

靜脈營(yíng)養(yǎng)袋就像一位 “特殊的營(yíng)養(yǎng)師”，在患者胃腸道無法工作時(shí)，挺身而出為機(jī)體輸送營(yíng)養(yǎng)，為疾病治療和康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。它的研發(fā)和應(yīng)用是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域的重要進(jìn)步，挽救了無數(shù)危重患者的生命。但同時(shí)，我們也需認(rèn)識(shí)到其局限性，遵循 “當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行、不足或禁忌時(shí)，才使用腸外營(yíng)養(yǎng)” 的營(yíng)養(yǎng)支持原則，合理使用靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，讓營(yíng)養(yǎng)支持更安全、更有效。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 黎澤生

一審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 彭蘭英

二審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 李健萍