大家好，我是李鴻政。

急診科來了一個年輕患者。

32歲。

說是有腹痛、嘔吐，急診科醫(yī)生老馬一看這個情況，就知道情況不妙。一般急性腸胃炎患者也會有腹痛、嘔吐，但很少像眼前這個年輕人一樣，臉色蒼白，神色慌張。

痛了多久了？老馬問。

痛了幾個小時了。他皺著眉頭、捂住肚子，表情略顯痛苦地回答。

幾個小時？老馬抬起頭，進一步問。

2-3個小時吧，差不多這樣。他低聲說，額頭上滲出的汗水，似乎在訴說著難以忍受的疼痛。

發(fā)病前有吃了什么不干凈的東西么？老馬再問。

沒，沒有。他頓了一下說。

老馬再問了幾個問題，然后讓他躺檢查床上，摸了摸肚子，又摁了摁肚子，這敲敲那打打的，還好，肚子整體是軟的，不是像木板一樣很硬的那種，如果整個肚子硬邦邦的那就麻煩了，得懷疑是不是有臟器炎癥侵犯腹膜或者臟器穿孔等等較為嚴(yán)重的問題。

先做心電圖，然后做腹部B超，看看什么問題再說。急診科醫(yī)生說。為了確保安全，醫(yī)生同時讓護士過來打了針，先開通靜脈再說，然后量了血壓、心率，血壓98/60mmHg，心率102次/分，血壓似乎低了些。

老馬手下的規(guī)培醫(yī)生迅速給患者做了心電圖，還好，沒有看到明顯的心肌梗死跡象。要知道，現(xiàn)在急診科醫(yī)生是常規(guī)做心電圖的了，但凡是說疼痛的，年齡超過30歲，尤其是牙齒以下、生殖器以上部位的疼痛，都要警惕心肌梗死可能。一個小小的心電圖有時候能有大發(fā)現(xiàn)。

還好，現(xiàn)在心電圖沒問題。估計不是心肌梗死。

去做彩超之前，老馬給患者上了1瓶補液，而且特異囑咐規(guī)培醫(yī)生帶病人速去速回。別耽誤。同時留了幾管血化驗。

老馬是個經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生，鼻子靈得很。

搞不好這個年輕人的腹痛是個大問題，說不定得開刀手術(shù)。

B超做完了。

報告也緊跟著回來了，肝膽胰脾沒問題，沒有膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎等，泌尿道也沒問題，沒看到腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水等情況。闌尾看起來也是形態(tài)正常的，不像是急性闌尾炎改變。

常見的外科急腹癥比如急性膽囊炎、急性膽管炎、急性闌尾炎、腎結(jié)石、腸梗阻等等都不像。

難道真的僅僅是個急性腸胃炎？患者有腹痛、嘔吐，沒有異常進食史，好端端的怎么會腸胃炎了呢？老馬迅速陷入沉思。

會是什么問題呢？老馬自己尋思著。他本想就按照急性腸胃炎給患者治療，但一看到患者那痛苦的表情，還有整體的精神狀態(tài)就覺得不對勁，硬是壓著他在搶救室，先別去其他地方。

抽血結(jié)果出來了，讓老馬大吃一驚。

肝功能看到轉(zhuǎn)氨酶異常升高，ALT高達400U/L（正常0-40），AST 500U/L（正常0-40）。不單只這樣，反應(yīng)腎功能水平的血肌酐也是高的厲害，高達300μmol/L（正常＜110）。血常規(guī)看到白細(xì)胞計數(shù)偏高一點，其他沒什么大問題。

但就是肝腎功能顯著異常，老馬就知道非比尋常了。

你以前有過肝病么？乙肝、酒精肝之類？你喝不喝酒？老馬一連串問了病人好幾個問題。眼神犀利，盯著他心里直發(fā)毛。

沒有啊。他回答，似乎還輕微有點喘氣。

有沒有腎?。考毙阅I炎、腎病之類的？有沒有高血壓、糖尿病？老馬再次問。其實剛剛患者已經(jīng)交代過了，沒有這些疾病。但是老馬不放心。如果身體那么健康的一個人，為什么此時此刻會有明顯的肝腎功能指標(biāo)異常升高呢？而且現(xiàn)在查的腹部、泌尿系B超都是正常的，這不應(yīng)該啊。

患者一一否認(rèn)。

你這個情況有點復(fù)雜，得繼續(xù)留著急診科這里觀察治療，暫時不宜回家，如果院內(nèi)有床位，還要住院治療的，說不定還要做剖腹探查手術(shù)，等下我讓外科醫(yī)生下來會診，看看是不是肚子什么臟器出了問題，不排除有什么腎臟、腸道血管血栓或者其他嚴(yán)重問題，需要進一步檢查。老馬有些嚴(yán)肅地跟患者說。

患者一聽到需要開腹手術(shù)，登時害怕了，眼神有些躲閃。幾次似乎欲言又止。

這些細(xì)節(jié)都被老馬捕捉到了，老馬起初以為他年輕，剛工作不久積蓄不多，怕看病花錢。或者是疾病讓他痛苦害怕。但現(xiàn)在看起來，情況未必如此。

醫(yī)生，我老實跟您坦白吧，我今天早上吃了差不多一盒痛風(fēng)藥。

患者突然跟老馬說，說完后似乎長舒了一口氣。

我想我這個肚子痛、嘔吐跟吃了這個藥有關(guān).....剛剛我沒有告訴您，是覺得挺丟臉的。他目前情緒很低沉，而且肚子疼痛不輕，聲音很小，但老馬就站在他跟前，每一個字都聽的清清楚楚。

這兩句話讓老馬倒吸了一口涼氣。

吃了什么藥？老馬迅速接了問。

秋水仙堿，一種痛風(fēng)藥，我偶爾會吃的，我有痛風(fēng)。他抬起頭，眼神漂浮，不敢看老馬眼睛。剛說完后，又嘔吐了一次。

你真糊涂！老馬白了他一眼。想說幾句狠話，但話到嘴邊又咽了回來。現(xiàn)在不說這些了，你老實告訴我，幾點鐘吃的藥。吃了幾片？

差不多是早上9點。吃了好幾十片。我也記不得了。

老馬一看時間，現(xiàn)在差不多12點了，已經(jīng)過去了3個小時。

躺著別動，我讓人馬上過來給你洗胃。老馬吩咐他，斬釘截鐵，有點命令的味道。

幾個護士收到老馬的通知后，手腳麻利地做好了機器洗胃的準(zhǔn)備，同時還準(zhǔn)備了灌腸導(dǎo)泄（甘油、乳果糖等）。

老馬給患者下了病危通知書，說你這個藥物中毒是明確的了，如果不及時救治，怕你小命都不保，你能告訴我實情，說明你后悔了。我現(xiàn)在需要聯(lián)系你的家人，要過來簽字。

我家里人都在外地，來不了的，什么事我自己簽字可以了。他紅著眼睛說，眼淚已經(jīng)在眼睛里打轉(zhuǎn)。

磨了幾句，他始終不肯透露家里人信息，老馬只好找到醫(yī)務(wù)科，讓醫(yī)務(wù)科出面解決這個問題。

當(dāng)務(wù)之急是搶救！

老馬聯(lián)系了ICU，說有個秋水仙堿中毒的年輕人，吃了幾十片秋水仙堿，現(xiàn)在有腹痛、惡心嘔吐等情況，生命體征暫時還穩(wěn)定，但可能需要血液凈化治療。

ICU聽說有人藥物中毒，趕緊也做好了準(zhǔn)備，騰出了血液凈化機子，備用。

藥物中毒的首要治療就是催吐、洗胃、灌腸，促進沒有吸收入血的藥物排出，那些已經(jīng)吸收入血的就沒辦法洗胃清除了，只能做血液凈化，血液凈化能清除出一部分藥物，但肯定也不是100%的。所謂的血液凈化治療，有點像血液透析，就是把患者血液引出來，通過一個灌流器，灌流器能吸附清除毒素藥物，血液清洗干凈后再會輸給病人體內(nèi)，達到治療中毒的目的。

你現(xiàn)在要收入ICU進一步治療了，老馬跟患者說。

經(jīng)過解釋，這個苦命的年輕人同意入ICU。老馬當(dāng)然知道，一個精神正常的人吃幾十片秋水仙堿意味著什么，意味著輕生。而現(xiàn)在他全盤托出，也意味著他害怕了，后悔了。這樣的病例是很復(fù)雜的，后面還會有很多問題。

秋水仙堿是一種治療痛風(fēng)的經(jīng)典用藥，效果很好，但毒性也不小。適量吃一般問題不大，但像他這樣，一口吃幾十片肯定會超量，老馬雖然沒有類似的經(jīng)驗，但藥物中毒多數(shù)大同小異，處理的原則也類似。

收入ICU后，給予了鼻導(dǎo)管吸氧。

馬上進行了血液凈化治療。

病人意識是清楚的，ICU的環(huán)境對他來說是一種心理負(fù)擔(dān)。不知怎地，進入ICU后開始覺得口渴異常，而且咽喉疼痛明顯。繼續(xù)嘔吐了好幾次，也開始有腹瀉了。負(fù)責(zé)更換尿布的阿姨也是累的夠嗆，幾個小時換了十幾張尿布。

病人自己也不好意思讓阿姨換尿布，但醫(yī)生不給他下床，只能床上解決了。

你這些咽喉痛、嘔吐、腹瀉的癥狀都是藥物中毒的表現(xiàn)，不要太緊張，經(jīng)過幾天治療會有好轉(zhuǎn)的。醫(yī)生安慰他。

血尿標(biāo)本結(jié)果回來了，秋水仙堿陽性，確定了是秋水仙堿中毒。

除了給患者進行洗胃、導(dǎo)泄、血液凈化治療，醫(yī)生還用了激素、護肝、護腎等藥物治療。

第一天患者嘔吐了10多次，腹瀉了將近20次。

如果不是有持續(xù)的液體補充，恐怕單是嘔吐和腹瀉都會讓他休克了，甚至奄奄一息了。

醫(yī)務(wù)科想方設(shè)法找到了患者家屬，是患者的一個姐姐，從外地趕了過來。聽說了弟弟服用藥物自殺，忍不住嚎啕大哭。

這是個苦命的家庭。但與治療無關(guān)，咱們少說。

醫(yī)生告訴他姐姐，目前患者還在中毒急性期，各項指標(biāo)還不穩(wěn)定，可能還會加重都說不定，甚至?xí)泄撬枰浦?、并發(fā)嚴(yán)重感染、凝血功能障礙乃至休克都是可能的，要有這種心理準(zhǔn)備。但無論如何，我們會全力以赴。

求求醫(yī)生一定要幫幫他。姐姐哭腫了眼睛。

此后幾天，患者陸續(xù)發(fā)生了心肌損傷、肝腎功能進一步受損、凝血功能障礙等，好在，血壓一直都站得穩(wěn)，沒有發(fā)生明顯休克。但白細(xì)胞、血小板都持續(xù)走低，最低的血小板到了10x10E9/L（正常100-300），醫(yī)生只好準(zhǔn)備給他輸一袋血小板。

輸血是個困難的問題，現(xiàn)在剛好是嚴(yán)重缺血階段。姐姐聽說弟弟需要輸血，忙問自己的血能不能用來輸。

這自然是不行的，你的血型未必相合，而且現(xiàn)在不讓家屬互助獻血了。醫(yī)生解釋說。另外他缺的是血小板，不是紅細(xì)胞。比較棘手。

可能是命不該絕，當(dāng)天晚上血庫就打電話過來說，恰好有一袋同血型的血小板回來了，可以給他輸上。

血小板這么低，搞不好隨時有出血可能，最要命的就是腦出血了，如果腦出血，那就玩完了。醫(yī)生跟病人姐姐交代。還好，這個可怕的并發(fā)癥沒有發(fā)生。

患者在ICU前后住了7天，終于各項指標(biāo)逐步穩(wěn)定。腹痛、嘔吐也逐步減輕，到第三天的時候，腹痛已經(jīng)明顯減輕了。腹瀉從最初的一天幾十次，到最后的一天2次，大便的形態(tài)也是正常的了。

過關(guān)了！

患者瘦了10kg。剛來的時候還覺得他有些胖乎乎，到轉(zhuǎn)出ICU的時候，醫(yī)生笑著說，到快不認(rèn)得他了。

患者活過來了。

這個苦命的年輕人，自己也想通了，后來也配合心理科醫(yī)生的協(xié)助，帶藥出院。

苦難的日子終將過去。未來的日子還是可期。

祝福。

秋水仙堿是一種很經(jīng)典的治療痛風(fēng)的藥物，但副作用也是明顯的，可能會有腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲缺乏等等，大劑量、過量口服時尤其會發(fā)生這些癥狀。攝入量超過0.5mg/kg的劑量就會導(dǎo)致嚴(yán)重毒性，甚至死亡，死亡率10%左右。

請大家珍惜生命。發(fā)現(xiàn)有人藥物、毒物經(jīng)口食入中毒時，要立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)泄等方法清除毒物。這位年輕人是不幸的，也是幸運的，如果他熬多幾個小時再來，估計就無能為力了。

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