“醫(yī)生，我都七十多歲了，還戒什么煙？抽了一輩子，也沒見出啥大問題，您說是不是？”

這句話，門診里聽得太多了。尤其是一些精神不錯、走路帶風的老爺子，覺得自己“身體倍兒棒”，一根煙夾在手上，像是歲月留給他的最后一點“自由”?？蓡栴}來了：老年人，到底還要不要戒煙？

從醫(yī)學角度講，任何年齡戒煙都有好處。哪怕你是80歲戒的，也比繼續(xù)抽強。但——是的，這里有個但字——年紀越大，身體的“承壓能力”越低，戒煙這件事也不再是“說戒就戒”的事了。

很多人不知道，超過70歲的人，在戒煙前，真的要特別注意幾件事。不是說不能戒，而是方式和時機非常關(guān)鍵。戒得太猛、戒得太快、戒得方式不對，反而可能對身體造成傷害，甚至出現(xiàn)我們最不想看到的情況。

那問題來了：老年人戒煙，會不會“反而出問題”？哪些人不適合馬上戒？戒煙前到底要查清楚什么？別著急，一件件講。

先說個大家都以為知道、其實誤解很深的事：抽煙不是“肺的事”，是全身的事。

抽煙對血管的傷害，往往比對肺的還要快、還要隱蔽。特別是年紀大的人，血管本身就硬化、彈性差，再加上煙草中一氧化碳、尼古丁、焦油這些“毒中之王”，等于天天在灌炸藥。冠心病、腦梗、下肢動脈閉塞這些病，很多都是從“煙癮”開始的。

但反過來看，70歲以上的人，身體的代謝速度、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力、情緒穩(wěn)定性、免疫反應(yīng)……都在下降。這時候突然戒煙，就像一個人突然從100公里的高速上猛踩剎車，車是停了，但可能沖出去翻車。

比如有些老人戒煙后，突然情緒低落、沒胃口、睡不著，甚至心律不齊、血壓飆升。有人誤以為是“戒煙引發(fā)了病”，其實是戒煙方式?jīng)]掌握好，或者身體本身有問題沒查出來。

那到底戒煙前要關(guān)注什么？說句實在話，不是戒不戒的問題，是怎么戒、適不適合現(xiàn)在戒的問題。

第一件事，要看心血管系統(tǒng)狀態(tài)。70歲以上的老人，很多都有高血壓、心臟病、房顫、心衰、動脈硬化這些基礎(chǔ)病。

這類人突然戒煙，交感神經(jīng)活動驟降，心率變慢、血壓波動，可能引發(fā)心絞痛、心律失常，甚至猝死。尤其是那些靠煙來“提神”或“穩(wěn)定情緒”的老人，戒煙后突然失去了“刺激”，心臟可能反而不適應(yīng)。

第二件事，查查肺功能。很多老人以為“我不咳不喘，肺沒事”，其實慢阻肺在老年人中極其常見，很多是“無聲型”的，等到發(fā)現(xiàn)肺功能只剩一半了。

戒煙對慢阻肺肯定是好事，但不能光靠“嘴巴一說”，得先做肺功能、CT，看看是不是已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫、呼吸儲備不足。這種人戒煙后，氣道反應(yīng)可能會變得更敏感，甚至出現(xiàn)“戒煙性咳嗽”，如果事先沒準備，會很難受。

第三個要看的，是情緒和精神狀態(tài)。別小看這個。70歲以上的老人，多巴胺系統(tǒng)本身就減弱，很多人靠抽煙刺激中樞神經(jīng)，保持一種“輕微提神”的狀態(tài)。

突然戒煙，焦慮、抑郁、易怒、失眠就可能接踵而來。特別是獨居、失獨、失能的老人，更要慎重評估。有些老人戒煙后出現(xiàn)情緒崩潰，其實不是煙的問題，是心理支撐結(jié)構(gòu)出了裂縫。

第四個，得看看有沒有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)病。有些老人戒煙后，胃口下降、便秘、腹脹頻頻出現(xiàn)，這是因為尼古丁原本在刺激腸道蠕動和胃酸分泌，突然沒了刺激，腸胃就“發(fā)懶”。

有基礎(chǔ)胃病或結(jié)腸功能紊亂的，特別容易不適應(yīng)。甚至有人戒煙后體重飆升、血糖失控，也是因為代謝節(jié)律被打亂。

第五件事，要評估依賴程度。有些老人一天就抽兩根煙，更多是一種“習慣”或“動作記憶”，這種人戒起來其實很容易，甚至不需要任何藥物輔助。

但有些人煙齡五六十年，每天抽一包半，身體早就適應(yīng)了尼古丁的“存在”。直接戒掉，反而讓身體“失控”。這種人更適合逐步減少，甚至在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替代療法，比如尼古丁貼劑，而不是“說戒就戒”，搞得自己跟戒毒一樣難受。

第六個要注意的是戒煙動機是不是外部強加的。有些老人不是自己想戒，是家人逼著戒、孩子天天念叨，搞得自己“消極配合”。這種狀態(tài)下戒煙，更容易失敗，而且一旦復(fù)吸，心理落差更大，甚至伴隨強烈的內(nèi)疚感和自責。戒煙這件事，說到底，得是“自己真想戒”，才有可能長久。

過了70歲，戒煙不是“立刻動手”，而是“先做評估”。有些人適合馬上戒，有些人需要先干預(yù)基礎(chǔ)病、穩(wěn)定情緒、調(diào)整生活節(jié)奏之后再戒。醫(yī)學不是教條，更不是“一刀切”。

講個很多人不知道的事：有研究發(fā)現(xiàn)，哪怕是80歲的老人，如果成功戒煙，肺功能還是能改善，心血管風險還是能下降，癌癥風險也能降低。不是說晚了就沒用了，關(guān)鍵是得科學、安全地戒。

再說個反常識的點：有些老人戒煙后，咳嗽反而變嚴重了。這不是病情加重，而是因為尼古丁抑制了咳嗽反射，戒煙后這個抑制解除，氣道開始“清垃圾”。這叫戒斷性咳嗽，一般持續(xù)幾周就好，關(guān)鍵是不要因此誤以為“戒煙害了我”。

很多人覺得，七老八十了，活一天算一天，抽煙是唯一的“享受”了。但從醫(yī)生角度看，活著不只是活著，還得活得清醒、活得能動、活得有自理能力。煙不只是傷肺，它是慢慢讓你失去“自由”的罪魁禍首。

老年人戒煙，是一場“精細活”。不是簡單的動作，而是一場對身體、情緒、心理、習慣、疾病的全面梳理和重建。只有認清這一點，才不會在“戒還是不戒”的問題上反復(fù)拉扯。

有些70歲的人，身體狀態(tài)比60歲還好，完全可以果斷戒煙；但也有些人，已經(jīng)風中殘燭，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下“慢慢來”。別怕慢，怕的是方向錯了。

別再問“這個歲數(shù)戒煙還有用嗎？”有用！但更重要的是——怎么戒、什么時候戒、準備好沒有？

如果身邊有70歲以上還在抽煙的家人，不要一味勸他們立刻丟掉煙盒，而是帶他們?nèi)プ鰝€全面體檢，評估一下身體和心理狀態(tài)。把“戒煙”作為一次認真對待自己的機會，而不是一場臨時起意的沖動。

參考文獻：
中華醫(yī)學會呼吸病學分會.《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》.中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3)：170-205.
國家癌癥中心.《中國吸煙危害健康報告2020》.人民衛(wèi)生出版社,2020.
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