“醫(yī)生，我的瘺好像又不行了！”

8年多的透析生涯，3000多個(gè)日夜，51歲的朱先生（化名）早已習(xí)慣了與病魔共存。身上那條用于透析的“生命線”——左前臂人造血管，就像一條年久失修的管道，堵了又通，通了又堵，最后還發(fā)炎、流膿……

高難度的“管道搶修戰(zhàn)”

兩年前，朱先生存的“生命線”又突發(fā)紅腫、流膿，稍微動(dòng)一下都疼得厲害。這意味著透析可能要中斷，毒素將在體內(nèi)堆積，后果不堪設(shè)想！朱先生被緊急送至浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)。

感染，是血透通路最棘手的敵人之一。腎臟病科越城院區(qū)病區(qū)主任沈曉剛副主任醫(yī)師表示，普通的狹窄或血栓，或許通過(guò)微創(chuàng)介入就能解決，但“感染”合并“潰爛”，意味著這條“管道”不僅銹堵了，還破裂漏水，已經(jīng)徹底報(bào)廢，必須整體更換。

沈曉剛在手術(shù)（資料圖）

腎臟病科血透通路團(tuán)隊(duì)果斷決策，為朱先生實(shí)施“為腎透析的動(dòng)靜脈人造血管搭橋術(shù)+感染人造血管取出術(shù)”。手術(shù)難度，超乎想象：

01

首先，要在已經(jīng)感染、組織脆弱如“豆腐渣”的區(qū)域進(jìn)行。這如同“雷區(qū)”拆彈，動(dòng)作必須極度精準(zhǔn)，稍有不慎就可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，甚至引發(fā)致命的大出血。

02

其次，醫(yī)生要像拆彈專家一樣，小心翼翼地將感染的人造血管完整取出，徹底清創(chuàng)。

03

緊接著，不能有任何停頓，就要在“廢墟”之上，利用自身極其有限的寶貴血管及人工血管，搭建一條全新的“高架橋”。這要求醫(yī)生具備超高的血管吻合技術(shù)，確保新通路血流暢通。

最終，手術(shù)成功了！朱先生很快便通過(guò)這條新的“生命線”恢復(fù)了透析，闖過(guò)了這道生死關(guān)。

兩年十余次“血管保衛(wèi)戰(zhàn)”

但現(xiàn)實(shí)往往是殘酷的。新建的“生命線”在接下來(lái)的兩年里，經(jīng)歷了十余次驚心動(dòng)魄的維護(hù)。

為什么需要這么多次手術(shù)？

朱先生因多年糖尿病，自身血管條件已嚴(yán)重耗竭，不得不使用人造血管。而人造血管天生就有缺陷，它內(nèi)部沒有像自身血管那樣光滑的內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)層，每一次透析的穿刺都是一次損傷，導(dǎo)致人造血管極易長(zhǎng)血栓和出現(xiàn)狹窄。

可以說(shuō)，這條“生命線”本身，就處于一種隨時(shí)可能罷工的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。而團(tuán)隊(duì)的每一次介入，都是一次高水平的技術(shù)較量。

血栓完全堵死通路

醫(yī)生需要精準(zhǔn)地將一根細(xì)小的導(dǎo)管伸入血管，穿過(guò)堅(jiān)硬的血栓，噴灑溶栓藥物，再用專業(yè)的取栓裝置，像清道夫一樣將堵塞物全部抓取出來(lái)，恢復(fù)血流。這個(gè)過(guò)程好比在極細(xì)的管道內(nèi)進(jìn)行作業(yè)，力量輕了無(wú)效，重了又可能損傷血管。

對(duì)付頑固的狹窄

醫(yī)生要用比頭發(fā)絲還細(xì)的導(dǎo)絲，引導(dǎo)一個(gè)高壓球囊到達(dá)狹窄處，用數(shù)倍于大氣壓的力量將其撐開。如同在血管內(nèi)進(jìn)行“精準(zhǔn)爆破”，需要膽大心細(xì)。對(duì)于反復(fù)塌陷的“路段”，還需要置入金屬支架作為“永久的腳手架”來(lái)支撐。

記錄本上那密密麻麻的十幾次手術(shù)日期，不單單是冰冷的醫(yī)療記錄，更是整個(gè)團(tuán)隊(duì)與朱先生并肩作戰(zhàn)，憑借精湛的介入技術(shù)，一次次拯救“生命線”的鐵證！

請(qǐng)每天花一分鐘

用心感受您的“生命線”：

摸：把手指輕輕放在內(nèi)瘺上，是否有“滋滋”的震顫感？

聽：用耳朵貼近內(nèi)瘺，是否有“沙沙”的流水聲？

如果震顫和雜音消失、減弱

或者出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至流膿

請(qǐng)務(wù)必、立刻、馬上聯(lián)系您的醫(yī)生！

就 診 指 南

血管通路無(wú)需“忍痛將就”

浙江省人民醫(yī)院腎臟病科在越城院區(qū)已常規(guī)開展復(fù)雜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型/修復(fù)術(shù)、超聲/DSA引導(dǎo)下血管介入治療、人工血管移植建立術(shù)、繼發(fā)性甲旁亢綜合治療等。

如有血管通路問(wèn)題，無(wú)需“忍痛將就”。

腎臟病科越城院區(qū)病區(qū)主任沈曉剛副主任醫(yī)師門診：

血管通路門診：周一下午

精英門診：周四全天

專家門診：周日上午

對(duì)于血透通路團(tuán)隊(duì)而言，目標(biāo)非常純粹：無(wú)論這條“生命線”出現(xiàn)什么問(wèn)題，無(wú)論問(wèn)題多復(fù)雜、多繁瑣，團(tuán)隊(duì)都有對(duì)應(yīng)的“武器庫(kù)”（球囊擴(kuò)張、取栓、置入支架、搭橋手術(shù)等）去解決它。

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