2個(gè)月前，70歲的郭阿姨因絕經(jīng)后陰道少量出血到河南省婦幼保健院（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）東院區(qū)婦科綜合病區(qū)就診。

盆腔CT顯示，她的宮頸處有一個(gè)22.2mm×28mm×24mm的團(tuán)塊狀低密度影，宮腔內(nèi)還"藏"著一枚已放置20余年的金屬節(jié)育環(huán)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，郭阿姨宮頸暴露困難，陰道頂端有菜花樣腫物。

經(jīng)宮頸活檢病理確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合影像及查體，診斷為宮頸癌ⅡB期（中期）。規(guī)范治療方案為根治性放化療。

（術(shù)前盆腔核磁共振檢查影像）

郭阿姨已于醫(yī)院完成25次盆腔外照射放療，即將進(jìn)入關(guān)鍵的陰道近距離放療階段。但此時(shí)，那枚"超期服役"的節(jié)育環(huán)成了攔路虎——它可能干擾放療定位精度、影響劑量計(jì)算及療效評(píng)估，必須盡快取出。

然而，患者絕經(jīng)多年，宮頸及陰道嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)盲取極易引發(fā)子宮穿孔或大出血，取環(huán)難度堪比"拆彈"。關(guān)鍵時(shí)刻，陰道內(nèi)鏡技術(shù)成為破局關(guān)鍵。

科室主任楊立制定手術(shù)方案，主任醫(yī)師張峰團(tuán)隊(duì)為郭阿姨實(shí)施陰道內(nèi)鏡下取環(huán)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，宮頸內(nèi)口已完全粘連，張峰在陰道內(nèi)鏡直視下，用單關(guān)節(jié)剪刀小心分離粘連，這才暴露出被兩側(cè)肌層"包裹"的圓形金屬環(huán)。隨后，使用微型剪沿節(jié)育器形態(tài)分離周?chē)尺B，逐步游離環(huán)體。整個(gè)過(guò)程每一步都需在毫米級(jí)間權(quán)衡——多一分可能穿破子宮，少一分則無(wú)法完整取出。

憑借精湛操作，團(tuán)隊(duì)最終完整取出節(jié)育環(huán)，為郭阿姨后續(xù)陰道近距離放療順利開(kāi)展掃清了障礙。

（宮腔鏡手術(shù)中圖像）

為何這場(chǎng)取環(huán)被稱為"精準(zhǔn)拆彈"？

一是"環(huán)已變質(zhì)"：節(jié)育環(huán)"超期服役"20余年，極可能部分嵌頓于子宮肌層，盲取易引發(fā)子宮穿孔；

二是"土壤脆弱"：患者經(jīng)歷盆腔放療后，子宮彈性下降、血供減少，任何不當(dāng)操作都可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。

陰道內(nèi)鏡：無(wú)需窺器的"宮腔直視術(shù)"

陰道內(nèi)鏡是一種無(wú)需使用陰道窺器、宮頸鉗或擴(kuò)張宮頸管的微創(chuàng)技術(shù)。它通過(guò)膨?qū)m介質(zhì)和鏡頭前端的自然擴(kuò)張作用，將細(xì)徑檢查鏡直接置入陰道，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔完成操作。因其無(wú)器械遮擋、無(wú)需擴(kuò)宮，有助于減輕患者疼痛和緊張感。

哪些人適合陰道內(nèi)鏡？

特殊人群：無(wú)性生活史者、幼女陰道異物、絕經(jīng)后陰道狹窄者、重度肥胖或?qū)m頸暴露困難者；

疾病診療：異常子宮出血、陰道/子宮內(nèi)異物、生殖道畸形、子宮切除術(shù)后陰道殘端病變等。