懷孕本是一段充滿喜悅的旅程，但對備受嚴(yán)重心動過速折磨的張女士而言，這份喜悅卻被隨時可能襲來的心悸、眩暈和多次急診就醫(yī)的陰影籠罩。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科王新華團(tuán)隊成功應(yīng)用全程無射線綠色電生理射頻消融技術(shù)，為孕中期的張女士精準(zhǔn)排除心臟里的“電路短路”，在徹底治愈頑固性室上性心動過速的同時，確保腹中胎兒避免X射線輻射風(fēng)險。

孕婦心率頻繁失控，醫(yī)患面臨嚴(yán)峻考題

張女士自懷孕以來，心動過速頻繁發(fā)作，因癥狀輕微并不以為意，可到了孕中期，發(fā)作頻率驟增至每周1次，持續(xù)時間延長到3小時，心率最高飆升至228次/分鐘（正常人是60次-100次/分鐘），伴有頭暈、冷汗以及血壓不穩(wěn)定，心電圖診斷為“室上性心動過速”，但藥物控制效果有限。

由于許多抗心律失常藥物可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，用藥選擇窗口極其狹窄。臨近寒冬，反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就醫(yī)，不僅讓張女士身體和心靈承受巨大痛苦，也給整個家庭帶來了不小的精神壓力。如何在不傷害胎兒的前提下，根治母親的心臟頑疾，成為醫(yī)患雙方需要面對的考題。

心腔內(nèi)超聲指引，實(shí)現(xiàn)“綠色”精準(zhǔn)手術(shù)

仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王新華接診后，組織團(tuán)隊制定了一套詳盡診療方案。王新華稱，傳統(tǒng)的射頻消融手術(shù)需要在X射線透視下進(jìn)行，以引導(dǎo)導(dǎo)管在心臟內(nèi)操作，但輻射暴露對發(fā)育中的胎兒構(gòu)成明確風(fēng)險。因此，團(tuán)隊決定啟用國際前沿的“全綠色”電生理手術(shù)方案。

手術(shù)的核心在于完全摒棄X射線，依靠三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)與心腔內(nèi)超聲（ICE） 的聯(lián)合導(dǎo)航。三維系統(tǒng)能構(gòu)建出患者心臟的個性化“高德地圖”，精準(zhǔn)顯示異常電路所在；ICE導(dǎo)管則像一枚駛?cè)胄那坏摹懊阅銤撏А?，其前端的超聲探頭可實(shí)時生成心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的高清影像，讓醫(yī)生能清晰地看到導(dǎo)管頭端的位置、與心臟關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)的距離以及組織接觸是否良好。這種“看得見”的建模和消融，極大提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性，實(shí)現(xiàn)對胎兒“零輻射”的承諾。

精準(zhǔn)研判果斷施術(shù)，滴定功率化解風(fēng)險

手術(shù)啟動！心內(nèi)科主治醫(yī)師孔令璁迅速完成深靜脈通路建立、ICE引導(dǎo)下心腔內(nèi)建模，順利將標(biāo)測導(dǎo)管送至心臟關(guān)鍵部位。電生理檢查很快明確診斷：導(dǎo)致張女士反復(fù)心速的根源是房室結(jié)雙徑路。這是一種心臟電傳導(dǎo)通路的先天異常，如同心臟里多了一條“短路”的電路。王新華當(dāng)機(jī)立斷確認(rèn)了治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式——慢徑路改良消融術(shù)，即通過射頻能量消融掉其中一條不必要的傳導(dǎo)路徑。

然而，術(shù)中還是遇到了棘手情況。在常規(guī)設(shè)定的安全功率下進(jìn)行消融，雖可見到良好反應(yīng)，但未能將其完全阻斷。這意味著如果就此結(jié)束手術(shù)，心律失常在未來復(fù)發(fā)的概率很高。是立即中斷手術(shù)，還是為了患者的遠(yuǎn)期根治效果，冒著風(fēng)險，嘗試調(diào)整消融策略？

團(tuán)隊綜合研判，并在取得患者家屬理解后，決定在ICE的實(shí)時監(jiān)控下，采用“滴定法”，審慎、小幅逐步提高消融功率，并密切觀察心電反應(yīng)。這是一個考驗(yàn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手感與膽識的過程。最終，在一個高于常規(guī)、但經(jīng)評估仍在安全范圍內(nèi)的功率參數(shù)下，消融達(dá)到理想終點(diǎn)。手術(shù)成功完成。

目前。仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科已有兩位核心術(shù)者通過了全國首批“無射線射頻消融術(shù)者”的認(rèn)證。此前，該團(tuán)隊已在包括仁濟(jì)寶山分院在內(nèi)的多院區(qū)成功應(yīng)用該技術(shù)，為多位罹患心律失?；颊呓獬瞬⊥础＃ㄎ闹谢颊邽榛?/p>