近日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的高海燕醫(yī)生向我們講述了一個(gè)驚險(xiǎn)的病例：一個(gè)慢阻肺病老人為了擺脫制氧機(jī)噪音確保入睡，只關(guān)掉2小時(shí)結(jié)果血氧驟降，緊急關(guān)頭家屬卻偏偏又做出一個(gè)錯(cuò)誤操作，老人很快昏迷，送醫(yī)后險(xiǎn)些生命不保。到底怎么回事？

關(guān)掉“噪音”保睡眠是最錯(cuò)的做法！

“72歲的慢阻肺病患者老陳是我們的‘老病號(hào)’了，不久前，他一個(gè)錯(cuò)誤決定讓自己呼吸困難，病情急性加重，結(jié)果家屬在慌亂中又將它的制氧機(jī)氧流量調(diào)到了5L/分鐘，這個(gè)舉動(dòng)險(xiǎn)些要了他的命……而這一切都源于他對(duì)制氧機(jī)噪音的煩躁。”

據(jù)高醫(yī)生講述，入冬以來(lái)，患者老陳苦于夜晚制氧機(jī)機(jī)器轟隆隆響，本身就有憋氣感，有時(shí)候要坐著才能入睡，整夜聽(tīng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音心情就更煩躁，常常整宿睡不著，這天他心想不如關(guān)掉兩小時(shí)制氧機(jī)好好睡覺(jué)，這種看似“合理”的選擇讓他付出了慘痛代價(jià)。

“尤其是對(duì)于老陳這樣的慢阻肺病終末期的患者，夜間氧療的家庭護(hù)理尤為重要，他們?cè)谝归g很容易出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度每下降1%死亡率都會(huì)增加，就在老陳擅自關(guān)掉制氧機(jī)后，通過(guò)他的指脈氧顯示，血氧很快就從92%驟降至70%，直接觸發(fā)了他全身多器官缺氧性表現(xiàn)。”

牢記一點(diǎn)：別在慌亂中加大流量！

“緊急關(guān)頭，他的家屬在慌亂中又認(rèn)為應(yīng)該立即大量補(bǔ)充吸氧，于是將制氧機(jī)的氧流量一下子調(diào)到了5L/分鐘，可他們犯了一個(gè)致命性錯(cuò)誤，晚期慢阻肺病患者本身可能就有長(zhǎng)期的二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，突然高流量吸氧會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致二氧化碳進(jìn)一步升高，引發(fā)‘二氧化碳麻醉’，所以老陳很快就昏迷了。”

“這番操作下來(lái)，患者的血氧就像坐‘過(guò)山車(chē)’，從最開(kāi)始的平穩(wěn)維持到暴跌，又因高流量吸氧飆升，這種氧流量的反復(fù)失控?zé)o異于打開(kāi)了患者呼吸中樞的‘死亡開(kāi)關(guān)’，陷入死亡危機(jī)�！�

對(duì)抗噪音焦慮“白噪音療法”反而效果好

“幸運(yùn)的是，因家屬撥打120急救中心電話后救助及時(shí)，老陳最終脫離了生命危險(xiǎn)。在經(jīng)過(guò)大家的救治和護(hù)理后，老陳如今已出院回家康養(yǎng)。我們給需要家庭氧療的慢阻肺病患者有一個(gè)建議：如果感到對(duì)制氧機(jī)噪音有困擾，其實(shí)采用白噪音療法反而效果比較好，可以用手機(jī)APP軟件下載一些白噪音，如風(fēng)扇聲、雨聲，用白噪音可以掩蓋制氧機(jī)的噪音，在睡眠時(shí)也可以將機(jī)器置于床旁1米之外的距離。我們還可以進(jìn)行認(rèn)知行為的訓(xùn)練，比如記錄‘噪音-失眠-缺氧’日記，記錄用白噪音干預(yù)后的效果，這樣可以打破惡性循環(huán)。”高醫(yī)生講道。

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專家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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