連日來，“斬殺線” 這一概念在網(wǎng)上引發(fā)關(guān)注 —— 它形容美國(guó)社會(huì)保障制度非常脆弱，普通人可能因一些變故就被徹底打倒，難以重新站起來。

然而，有美國(guó)學(xué)者揭示了一個(gè)更加嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。在制度的漏洞、嚴(yán)重的浪費(fèi)，以及控費(fèi)等治理機(jī)制失能的多重沖擊下，原本還能為美國(guó)老年人提供一些醫(yī)療兜底的美國(guó)老年醫(yī)保體系（Medicare），不僅正在變得難以為繼，甚至還可能讓美國(guó)以及美國(guó)納稅人跌入被“斬殺”一般的債務(wù)深淵。

美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)智庫卡托研究所的兩位學(xué)者在一篇2025年12月29日的文章中擔(dān)憂地指出，美國(guó)持續(xù)膨脹的老年醫(yī)保開支，已然成為加劇美國(guó)債務(wù)問題的最主要誘因，更是未來70余年間美國(guó)最大的財(cái)政資金缺口來源。

“該項(xiàng)目在全美長(zhǎng)期資金缺口中超53萬億美元，約占缺口總額的72%。僅在未來十年間，聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(xiǎn)就將產(chǎn)生9.5萬億美元的資金缺口，占同期聯(lián)邦政府預(yù)計(jì)21萬億美元赤字總額的45%�！�

更棘手的是，兩名學(xué)者認(rèn)為美國(guó)財(cái)長(zhǎng)貝森特等政府官員對(duì)于這個(gè)問題存在盲目樂觀。

文章截圖

兩位學(xué)者指出，美國(guó)的老年醫(yī)保開支在增速上是快過GDP增速的，而且這種趨勢(shì)越來越明顯。如果不對(duì)美國(guó)的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，光指望經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)無法解決這個(gè)問題。

從兩位學(xué)者列出的一系列導(dǎo)致美國(guó)老年醫(yī)保開支加速膨脹的原因來看，固然有醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致美國(guó)人壽命延長(zhǎng)所帶來的壓力，但更根本的原因，在于美國(guó)老年醫(yī)保制度漏洞引發(fā)的嚴(yán)重資源浪費(fèi)，以及美國(guó)相關(guān)治理機(jī)制在費(fèi)用管控等問題上的失靈。

兩位學(xué)者引用的一項(xiàng)研究指出，自1997年到2011年，美國(guó)老年醫(yī)保開支增幅的最主要部分，來自于持續(xù)擴(kuò)容的診療項(xiàng)目。

公開資料顯示，這其中雖然有值得且必須的醫(yī)療創(chuàng)新，但更多并非醫(yī)療創(chuàng)新，而是低價(jià)值的資源浪費(fèi)。

卡托研究所的另一項(xiàng)2022年的分析就指出，有研究顯示，美國(guó)老年醫(yī)保開支中三分之一甚至更高比例的資金，并未產(chǎn)生任何實(shí)際價(jià)值——既沒有讓患者更健康也沒有讓他們更開心。這是因?yàn)椋夏赆t(yī)保的制度設(shè)計(jì)會(huì)讓低質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)者分得更多蛋糕�？蛇@種低質(zhì)量的服務(wù)卻往往會(huì)導(dǎo)致更多的醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)抬高整個(gè)行業(yè)的費(fèi)用。

低質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)會(huì)抬高整個(gè)行業(yè)費(fèi)用

更要命的是，兩位學(xué)者指出，這些魚龍混雜的診療項(xiàng)目，都在被一股腦地納入老年醫(yī)保開支，完全未考量由此造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，以及美國(guó)納稅人的實(shí)際承受能力。

不僅如此，兩位學(xué)者引用的一篇2025年6月的分析文章還指出了兩個(gè)同樣致命的制度性問題。

首先，美國(guó)的一些醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)商會(huì)通過夸大參保人的病情診斷結(jié)果，利用醫(yī)保制度的漏洞牟利。其次，由美國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)以及醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的龐大游說團(tuán)體，一直在游說美國(guó)的立法者阻撓修補(bǔ)這些能讓他們獲利的制度漏洞，甚至投入了相當(dāng)于軍工游說集團(tuán)6倍的經(jīng)費(fèi)，阻撓任何旨在為納稅人減輕負(fù)擔(dān)和控費(fèi)的努力。

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最后，盡管兩位學(xué)者及其引用的其他研究，都針對(duì)美國(guó)老年醫(yī)保體系提出了具體的改革方案，但這些會(huì)極大損害美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)利益的提議，也勢(shì)必會(huì)在游說下，在國(guó)會(huì)面臨很大阻力。

更有學(xué)者指出，美國(guó)國(guó)會(huì)兩黨之間本身還存在著激烈的黨爭(zhēng)，這又會(huì)進(jìn)一步加劇推進(jìn)改革的難度……

耿直哥