衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的建設(shè)和管理，不斷提高新生兒疾病的診療水平。目前條件尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的建設(shè)，增加人員、配置設(shè)備、改善條件、健全制度、嚴(yán)格管理，逐步建立規(guī)范的新生兒病室。

二〇〇九年十二月二十五日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）

目　錄

第一章　總　則

第二章　基本條件

第三章　科室管理

第四章　醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第五章　檢查評(píng)估

第六章　附　則

第一章　總　則

第一條　為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定本指南。

第二條　新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對(duì)穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。

第三條　二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒病室。

第四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善新生兒病室的管理制度，加強(qiáng)新生兒病室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患兒安全。

第五條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的設(shè)置規(guī)劃和管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)新生兒病室的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第二章　基本條件

第六條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量。

第七條　新生兒病室的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理。

第八條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。

第九條　新生兒病室床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無(wú)陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。

第十條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備負(fù)壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀和供新生兒使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

第十一條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。

第十二條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.3:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上。

第十三條　新生兒病室醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有1年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)6個(gè)月以上，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)，具備獨(dú)立處置新生兒常見(jiàn)疾病的基本能力。

第十四條　三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。

第十五條　新生兒病室護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。

第十六條　三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

第十七條　新生兒病室可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格。

第三章　科室管理

第十八條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

第十九條　新生兒如出現(xiàn)病情變化需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行必要的搶救后，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)給予患兒基礎(chǔ)生命支持。

第二十條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)對(duì)有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，采取針對(duì)性措施，避免造成醫(yī)院感染。

第二十一條　對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。

第二十二條　新生兒病室醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，實(shí)施預(yù)防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。

第二十三條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。

第二十四條　配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

第二十五條　新生兒病室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。

第二十六條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。

第二十七條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。

第二十八條　新生兒病室工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

第二十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒病室的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)新生兒病室的管理。

第三十條　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立新生兒病室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)新生兒診療不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。

第四章　醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第三十一條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。

第三十二條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

第三十三條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。

新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。

第三十四條　新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

第三十五條　新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

（二）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。

（三）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

（五）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

（六）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

（七）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換�；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。

第三十六條　新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。

第三十七條　新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。

第三十八條　發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

第三十九條　醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。

第四十條　新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

第五章　檢查評(píng)估

第四十一條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門及委托的相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病室管理的檢查與指導(dǎo)，促進(jìn)新生兒病室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第四十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托機(jī)構(gòu)開(kāi)展的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章　附　則

第四十三條　有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和二級(jí)以上婦幼保健院可以設(shè)置獨(dú)立的新生兒病房。

新生兒科病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。

新生兒病房參照本指南進(jìn)行建設(shè)與管理。

第四十四條　本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條　本指南自發(fā)布之日起施行。