日前，河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)正式印發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干舉措》（以下簡(jiǎn)稱《舉措》），覆蓋了醫(yī)保定點(diǎn)管理、服務(wù)價(jià)格、支付范圍、支付政策、基金監(jiān)管等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“傳承精華、守正創(chuàng)新”中醫(yī)藥工作重要論述精神，加快推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

在擴(kuò)大服務(wù)供給方面，《舉措》明確，將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合,下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店，以及可以提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)，將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍。支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行線上線下公平一致的支付政策。

在服務(wù)價(jià)格管理上，河南省將建立以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，簡(jiǎn)化中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和創(chuàng)新性新技術(shù)的新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開辟綠色通道。重點(diǎn)支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久等中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格納入調(diào)價(jià)范圍，并嚴(yán)格落實(shí)“三個(gè)60%”的傾斜原則。此外，加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)與價(jià)格管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。

在醫(yī)保支付范圍上，《舉措》提出，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。特別明確，將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》但超出《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

為完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策，河南省將大力推進(jìn)支付方式改革，包括優(yōu)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，根據(jù)情況適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系數(shù)或中醫(yī)病種支付標(biāo)準(zhǔn)；推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍；提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)治未病作用，在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費(fèi)；擴(kuò)大中醫(yī)日間病房試點(diǎn)，逐步覆蓋所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；完善門診中醫(yī)藥支付管理，對(duì)因中醫(yī)藥治療費(fèi)用占比較高造成的基金超支給予合理補(bǔ)償；支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體；對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可實(shí)行按床日付費(fèi)；積極推進(jìn)中醫(yī)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，將符合規(guī)定的中醫(yī)特色康復(fù)和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。

在強(qiáng)化基金監(jiān)管方面，《舉措》要求加強(qiáng)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，并建立適合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保智能監(jiān)控體系，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。完善醫(yī)保與中醫(yī)藥主管部門的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊騙保行為，確保基金安全高效使用。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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本文來(lái)源 河南省中醫(yī)藥管理局