（來源：中國改革報）

轉自：中國改革報

近年來，浙江省湖州市長興縣醫(yī)療保障局加快醫(yī)保服務體系建設，通過設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心、村級服務站點、醫(yī)銀聯盟驛站、駐院醫(yī)保驛站等，持續(xù)推進醫(yī)保經辦服務延伸下沉，在實現縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保服務全覆蓋的基礎上，構建“經辦機構縱向下沉、定點機構橫向延伸、合作單位聯合經辦”的全方位服務體系，打通醫(yī)保政策惠民的“最后一公里”。圖為長興縣中醫(yī)院醫(yī)保工作站工作人員在給參保人員辦理門診費用報銷。 新華社記者 徐昱 攝

□ 本報記者 白雪

“手機下單、醫(yī)保支付、半小時送藥上門”，這是多地市民線上醫(yī)保便捷購藥的全新體驗。

記者了解到，目前，北京、上海、青島、廣州、深圳等40余個城市已率先試點醫(yī)保個人賬戶線上購藥服務，這一便民舉措不僅切實提升了醫(yī)保線上服務的可及性與獲得感，更在冬季流感高發(fā)期、極端天氣出行不便、夜間應急購藥等特殊場景中，發(fā)揮出尤為顯著的民生保障作用。

同時，由于各地試點深度與覆蓋范圍差異顯著，仍有處方藥線上醫(yī)保支付“卡脖子”、線上線下待遇不均等問題待解。便捷與安全的平衡成為工作推進的關鍵。

兩類試點模式并行

2024年7月北京啟動線上醫(yī)保購藥試點，10天內完成約12.9萬筆訂單。目前定點零售藥店范圍覆蓋全市16個行政區(qū)和經濟開發(fā)區(qū)。截至2025年10月底，上海超1200家定點藥店接入。截至2025年7月底，廣州682家定點藥店覆蓋主流平臺……北京、上海、廣州等超大城市率先實現主流外賣平臺與醫(yī)保系統對接，但服務范圍仍限于非處方藥（OTC）。

眺遠咨詢董事長兼CEO高承遠直言，這些城市醫(yī)保盤子大、基金穿底風險高，監(jiān)管層鎖定OTC通道是“財政—監(jiān)管”博弈下的審慎選擇。

中國城市發(fā)展研究院投資部副主任袁帥進一步解釋，超大城市醫(yī)療資源高度集中，三甲醫(yī)院日均診療量大，醫(yī)保基金支出規(guī)模長期處于高位，若全面放開線上處方藥醫(yī)保支付，可能因電子處方審核漏洞引發(fā)過度購藥、藥物濫用或醫(yī)?；鸨惶兹★L險。

與這些城市不同的是，青島、合肥、上饒等城市實現線上醫(yī)保購買全品類藥品（含處方藥）。青島作為首批試點，美團買藥已接入近2000家醫(yī)保定點藥店，3年服務參保人超百萬，“小黃燈”24小時服務覆蓋近四成用戶。

袁帥表示：“這些城市醫(yī)?；鹗罩毫ο鄬^小，且醫(yī)療資源分布較為均衡，基層醫(yī)療機構電子處方系統普及率較高，通過與本地醫(yī)院、藥店的信息互聯，能夠實現處方流轉真實性驗證，具備全品類藥品線上醫(yī)保支付的技術基礎?！?/p>

兩種模式的差異本質上也反映了醫(yī)保政策在便捷與安全之間的動態(tài)平衡，大城市需在龐大服務體量中控制系統性風險，中小城市則通過試點探索創(chuàng)新路徑，二者共同構成全國政策優(yōu)化的試驗田。

便民紅利落地見效

線上醫(yī)保購藥的價值，遠不止于“少跑腿、快送藥”的便民紅利，更核心的意義在于推動醫(yī)保服務體系從“線下窗口式”向“線上智能化”的深層變革，同時為醫(yī)藥流通行業(yè)重塑發(fā)展格局注入新動能。

“在線下單、醫(yī)保支付、配送到家”的模式成為線下醫(yī)療資源的有益補充。對于老年人、孕婦等特殊群體，多地還推出了暖心配套服務：臨沂實現醫(yī)保碼“刷臉支付”，解決老年人無智能手機的難題；成都在醫(yī)保App開通處方匹配、藥品比價功能，方便參保人自主選擇最優(yōu)購藥方案。數據印證了市民的認可——青島超7成參保人首次使用后會選擇復購，上海用戶使用線上醫(yī)保購藥后的月度頻次較之前提升3成。

這種便民體驗的背后，是醫(yī)保服務體系現代化更深層次的改革?！捌浜诵氖菑谋粍訄箐N到主動買服務?！备叱羞h告訴記者，“過去是參保人先墊錢、后審核，基金只能做‘財務后端’。而線上購藥把支付節(jié)點前移，醫(yī)?；趯崟r數據直接結算，相當于用基金采購‘用藥服務’，順勢把價格談判、合理用藥、慢病管理、商保銜接全部拉進同一‘戰(zhàn)場’?！?/p>

在高承遠看來，基金不再只是“報銷池”，而是升級成“健康投資人”，這是整個支付體系的重構，而非簡單地把藥搬到網上賣。同時，改革也加速了醫(yī)保服務的下沉與普惠，通過線上平臺，醫(yī)保服務突破了物理空間限制。

從醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展角度看，線上醫(yī)保支付的放開也在改變藥品零售的格局。袁帥分析，傳統線下藥店面臨客流分流壓力，但也獲得了線上線下融合的轉型機遇，通過入駐醫(yī)保線上平臺，藥店可將服務半徑從周邊3公里擴展至全城甚至跨區(qū)域，同時利用線上流量反哺線下，開展送藥上門、用藥咨詢等增值服務。同時，袁帥也坦言：“挑戰(zhàn)在于需升級信息系統以對接醫(yī)保平臺，配備執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方，這就導致運營成本顯著上升?！?/p>

“線上醫(yī)藥平臺將會迎來用戶大規(guī)模增長?！痹瑤洷硎?，醫(yī)保支付打通后，平臺可提供“問診+購藥+報銷”一站式服務，吸引大量慢性病患者。但在這個過程中需應對處方審核合規(guī)風險，若電子處方來源不真實或審核不嚴，可能面臨醫(yī)保部門處罰，且藥品配送需符合GSP（藥品經營質量管理規(guī)范）要求，冷鏈運輸、時效保障等環(huán)節(jié)需投入大量資源。長期看，行業(yè)將呈現“線上平臺+線下藥店”深度融合模式，平臺負責流量入口與技術支撐，藥店承擔藥品倉儲與配送，形成“網訂店送”的閉環(huán)。同時，醫(yī)保部門通過實時監(jiān)控確?；鸢踩?，推動行業(yè)向規(guī)范化、智能化發(fā)展。

風險防控與全面普惠協同推進

試點成效顯著，但改革仍面臨“深水區(qū)”挑戰(zhàn)。線上線下醫(yī)保待遇不均的“卡脖子”問題最為突出，疊加基金安全監(jiān)管、數字鴻溝等痛點，便捷與安全的平衡成為縱深推進關鍵。

除青島、合肥等少數城市外，多數試點城市線上僅能購買OTC藥品，線下醫(yī)保個人賬戶則可支付部分處方藥、醫(yī)療器械等。北京市民王先生表示：“同一家藥店，線下能刷醫(yī)保買的慢性病處方藥，線上卻不行。”對此，業(yè)內專家解釋，醫(yī)保部門擔憂線上處方真實性、欺詐騙保等問題威脅基金安全，加之醫(yī)保編碼調整不及時、地方藥品目錄差異，導致部分藥品無法線上醫(yī)保支付。

“針對當前試點痛點，需在處方審核真實性、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、配送服務標準化、數據共享機制等方面完善?！痹瑤浾f，如建立全國統一的電子處方中心，實現醫(yī)院、醫(yī)保、藥店系統直連，確保處方來源可追溯。同時，推廣AI智能審核系統，減少人工審核誤差。制定線上醫(yī)保購藥配送標準，要求藥店或平臺使用專業(yè)藥品配送箱，配備溫濕度監(jiān)測設備，保障藥品質量；加強區(qū)域間政策協同，統一線上醫(yī)保支付目錄、報銷比例，避免因地區(qū)差異導致用戶體驗割裂。

袁帥認為，未來將形成“政府監(jiān)管平臺+第三方服務機構+醫(yī)藥企業(yè)”的協同模式，即政府負責制定規(guī)則與監(jiān)管，第三方技術公司提供處方流轉、智能審核等系統支持，醫(yī)藥企業(yè)專注藥品供應與服務，三者通過數據共享實現高效協作。同時，醫(yī)保線上支付將與商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等銜接，構建多層次醫(yī)療保障體系，最終實現“數據多跑路、群眾少跑腿”的醫(yī)保服務現代化目標。