椎動脈開口狹窄是引起后循環(huán)腦卒中的重要原因，直接威脅大腦后部供血。與傳統(tǒng)從大腿動脈進入相比，經(jīng)手腕橈動脈的介入路徑更直接、更順暢，術后患者無需長時間臥床，恢復更快，舒適度也更高。

患者情況

74歲的王叔叔，既往高血壓病、冠心病多年，間斷服藥，2周前因左側(cè)偏身麻木于當?shù)蒯t(yī)院確診為腦梗死，入院期間完善經(jīng)顱多普勒超聲提示右側(cè)椎動脈開口狹窄80%（重度），為求進一步介入治療，就診于西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

入院后完善相關檢查

腦血管造影（）示：右側(cè)椎動脈開口局部斑塊形成伴狹窄80%，V4段局部斑塊形成；左側(cè)椎動脈開口處局部斑塊形成伴狹窄60%，左椎偏劣勢，主供左側(cè)小腦下后動脈。

DSA

??右側(cè)

??左側(cè)

神經(jīng)內(nèi)科介入團隊分析后發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)椎動脈開口位置較低。若采用常規(guī)方法，支架放置時容易移位，結合導引導管控制支架“半釋放技術”可明顯減少支架移位的風險。

手術經(jīng)過

1??建立通道：從右側(cè)橈動脈送入導引導管至鎖骨下動脈。

2??測量病變：狹窄遠端血管直徑約3.7mm。

3??微導絲通過狹窄段，球囊擴張：將微導絲小心穿過狹窄段，用小球囊對狹窄處進行擴張，擴張后殘余狹窄約60%。

4??支架植入：沿導絲送入椎動脈藥物支架至狹窄段，采用“半釋放”技術，在導引導管輔助下逐步打開支架，確保位置精準。

5??術后造影：支架完全膨開，支架位置滿意，前向血流改善。

術后情況

王叔叔術后情況良好，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，當天可下床行走，次日出院。2個月后復查超聲顯示支架內(nèi)血流通暢。

醫(yī)者解讀:相比于經(jīng)股(大腿根部）動脈入路，經(jīng)橈(手腕）動脈入路處理同側(cè)椎動脈病變有著先天的解剖優(yōu)勢，且術后無須嚴格臥床，有效減少術中、術后并發(fā)癥以及患者不適感。結合導引導管控制“半釋放技術”，可實現(xiàn)支架精準釋放。

專家介紹

常明則，中共黨員，西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導師。

學術任職：

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學腦血管學組青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會委員；中國卒中學會移動醫(yī)療分會常委兼副秘書長；陜西省醫(yī)師協(xié)會腦血管病分會副會長；陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會副會長；陜西省保健學會神經(jīng)內(nèi)科專委會主任委員；陜西省醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會常委；陜西省卒中學會青年副主委；西安醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會副主委；西安市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心主任。

葛晗明，西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師

學術任職:

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會腦動脈狹窄與閉塞學組組員；陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會常務委員；西安醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科青年委員會常務委員；西安醫(yī)學會神經(jīng)介入學組秘書；陜西省保健學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會秘書長；陜西省保健學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會常務委員；陜西省國際醫(yī)學交流促進會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副秘書長兼常務委員；陜西省紅十字基金會神經(jīng)血管專家委員會常務委員。

來源：西安市第三醫(yī)院