氯吡格雷是一種廣泛使用的抗血小板藥物，常被稱(chēng)為“血液稀釋劑”。對(duì)于放過(guò)心臟支架、患過(guò)心?；蚰X梗、或存在外周動(dòng)脈疾病的患者，它是防止血管再次被血栓堵塞的基石藥物之一。

但氯吡格雷本身是“前藥”，它像一把鎖著的武器，需要進(jìn)入人體后，通過(guò)肝臟中一種名為“CYP2C19”的酶來(lái)解鎖，解鎖后才能轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)大抗栓活性的真正戰(zhàn)士。

那把“鑰匙”可能不好用！

制造CYP2C19酶這把鑰匙的指令，存在于我們的CYP2C19基因中。這個(gè)基因存在不同的類(lèi)型，這就導(dǎo)致不同人群制造的鑰匙可能不同。

• 快代謝型：鑰匙非常好用，藥物能高效轉(zhuǎn)化，抗栓效果理想。

• 中間代謝型：鑰匙有點(diǎn)鈍，轉(zhuǎn)化效率降低，藥物效果可能打折扣。

• 慢代謝型：鑰匙根本不對(duì)，導(dǎo)致氯吡格雷幾乎無(wú)法被激活。這意味著雖然每天服藥，但身體仍處于高血栓風(fēng)險(xiǎn)之中。

研究表明，在中國(guó)人群中，慢代謝型的比例高達(dá)13%左右，這意味著每約8個(gè)中國(guó)人中，就有1人可能無(wú)法有效利用標(biāo)準(zhǔn)劑量的氯吡格雷。

那怎么辦呢？

非常簡(jiǎn)單。用藥前進(jìn)行基因檢測(cè)，分析你的CYP2C19基因型。通常只需要抽取2-3毫升靜脈血，或用口腔拭子刮取一點(diǎn)口腔黏膜細(xì)胞。樣本送至專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室。

檢測(cè)了然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的基因型報(bào)告，制定個(gè)性化方案：

快代謝型

快代謝型：可使用常規(guī)劑量氯吡格雷。

中間/慢代謝型

中間/慢代謝型：醫(yī)生通常會(huì)建議更換藥物，例如選擇不經(jīng)CYP2C19代謝的替格瑞洛或普拉格雷等新型抗血小板藥，或考慮調(diào)整氯吡格雷劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。絕對(duì)不要自行換藥或停藥！

哪些人尤其需要考慮檢測(cè)？

計(jì)劃進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入的患者。

經(jīng)歷急性冠脈綜合征、缺血性卒中或外周動(dòng)脈疾病，初次啟用氯吡格雷治療者。

正在服用氯吡格雷，但仍發(fā)生再次血栓事件的患者。

有冠心病家族史或個(gè)人有反復(fù)血栓病史，需啟動(dòng)預(yù)防性治療者。

基因檢測(cè)太高端、會(huì)不會(huì)太貴？

這項(xiàng)技術(shù)已非常成熟，成本顯著降低，且很多情況下已納入醫(yī)保，并且檢測(cè)一次，終身有用。

如果你或你的家人正準(zhǔn)備開(kāi)始服用氯吡格雷，不妨主動(dòng)與醫(yī)生探討：“醫(yī)生，根據(jù)我的情況，是否需要做個(gè)CYP2C19基因檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)用藥？”

審稿專(zhuān)家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部 劉銳鋒 主任藥師

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部 盧曉慧 主管藥師