三個(gè)月嘶啞，真相浮出水面

2025年秋，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生徐赫，在援助云南墨江縣人民醫(yī)院期間，接診了一位特殊患者。

40多歲的李先生是家庭唯一經(jīng)濟(jì)來(lái)源，近三個(gè)月以來(lái)，他持續(xù)聲音嘶啞，起初以為只是“感冒沒(méi)好利索”，直到嗓音越來(lái)越撐不住，他才走進(jìn)墨江縣人民醫(yī)院。

喉鏡檢查，黑圈位置為病變組織

CT檢查，紅圈位置為病變部位

既要“治得凈”，也要“留得住”

喉鏡檢查提示：左側(cè)聲帶異常新生物，形態(tài)高度疑似惡性腫瘤。后續(xù)病理活檢證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，病變范圍較大，累及甲狀軟骨內(nèi)膜，屬喉惡性腫瘤中晚期。所幸目前未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移跡象，最終確診為喉惡性腫瘤（聲門型，鱗狀細(xì)胞癌，T3N0M0，III期）。

診斷清楚后，耳鼻咽喉科醫(yī)生徐赫分析認(rèn)為，接下來(lái)更難的是：怎么治，才能既盡力“治得凈”，又盡可能“留得住”。在與李先生充分溝通后，徐赫醫(yī)生為李先生想出四條路：

1. 全喉切除術(shù)：這是一種根治性手術(shù)，治愈率相對(duì)較高。但術(shù)后將永久喪失發(fā)聲功能，并在頸部形成一個(gè)永久的氣管造口。

2. 垂直半喉切除+喉功能重建：此方案需臨時(shí)進(jìn)行氣管造口，短期內(nèi)會(huì)喪失說(shuō)話功能，但術(shù)后通?？梢栽诎肽陜?nèi)恢復(fù)。

3. 微創(chuàng)手術(shù)+術(shù)后放療：該方案創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，但主要適用于早期病變。鑒于李先生已處于中晚期，微創(chuàng)手術(shù)難以確保徹底切除病灶，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后還需進(jìn)行補(bǔ)充性放射治療。

4. 新輔助放化療+微創(chuàng)手術(shù)：此方案能最大程度地保留喉功能，甚至有可能避免手術(shù)，是醫(yī)生最為推薦的方案，但費(fèi)用相對(duì)較高。

李先生聽(tīng)得很認(rèn)真，卻沉默了很久。他不是不懂“治病要緊”，他只是更清楚另一件事：女兒還小，家里沒(méi)有第二個(gè)能頂上來(lái)的人。他終于開(kāi)口：“我不想讓她看到我脖子上有個(gè)洞。我更不想以后……跟她一句話都說(shuō)不了?！?/strong>

那一刻，醫(yī)療決策不再只是“哪種技術(shù)更先進(jìn)”，而是“哪種路徑他能承受”。經(jīng)濟(jì)壓力、家庭責(zé)任、孩子的心理影響，像三座山壓在他身上。

最終，他選擇了第三種方案，他想把創(chuàng)傷降到最低，把“還能開(kāi)口叫女兒”這件事盡力保住。

在最狹窄處把聲音留住

為了在徹底切除腫瘤的同時(shí)最大可能地保留喉功能，徐赫醫(yī)生決定實(shí)施“顯微鏡輔助下經(jīng)直達(dá)喉鏡喉惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)”。顯微鏡的使用提高了手術(shù)難度，但也讓腫瘤顯露更加清晰。在顯微鏡的精準(zhǔn)鑒別下，腫瘤的實(shí)際范圍比術(shù)前預(yù)估的更為廣泛。術(shù)中取材證實(shí)，腫瘤不僅侵犯左側(cè)聲帶及室?guī)?，還累及聲帶前聯(lián)合、室?guī)奥?lián)合，并牽連至右側(cè)聲帶及室?guī)岸?。即便是微?chuàng)手術(shù)視野，暴露腫瘤的全貌仍存在困難。

藍(lán)色區(qū)域?yàn)橐曇跋驴梢?jiàn)腫瘤，紅色區(qū)域?yàn)橐曇巴饽[瘤以及需要切除的范圍

為了做到既“精細(xì)”又“徹底”，手術(shù)團(tuán)隊(duì)不斷調(diào)整支撐喉鏡（術(shù)野的暴露工具）和顯微鏡的角度，助手協(xié)助按壓喉軟骨，以配合腫瘤的暴露，逐步辨識(shí)出腫瘤的實(shí)際范圍，努力完整切除了病灶。在不到兩指寬的操作空間里，每一次操作都需要耐心和技巧。

最終經(jīng)過(guò)不懈的努力，手術(shù)順利完成，所有隱藏在角落的腫瘤均被切除。病理檢查結(jié)果顯示：所有切緣陰性，腫瘤被完整切除。

更可喜的是，李先生的發(fā)聲結(jié)構(gòu)得以成功保留。目前他已經(jīng)放療結(jié)束，恢復(fù)良好。

術(shù)后，看到自己頸部沒(méi)有任何切口，李先生如釋重負(fù)。當(dāng)他用略帶沙啞但清晰的聲音說(shuō)出“謝謝醫(yī)生，我能繼續(xù)和女兒說(shuō)話了”時(shí)，所有在場(chǎng)的人都感受到這份聲音背后的意義。

兩周后復(fù)查，結(jié)果顯示一切都在朝著積極的方向發(fā)展。未來(lái)一個(gè)月，他將接受補(bǔ)充性放射治療，以鞏固療效。整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)也會(huì)繼續(xù)關(guān)注他的病情變化。

這也是墨江縣人民醫(yī)院首例自主完成的喉癌微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)后3周復(fù)查電子喉鏡，腫瘤切除徹底，恢復(fù)良好

“醫(yī)生既是技術(shù)的踐行者，又是人文的守護(hù)者。我們追求的不僅是切除病灶，更是守護(hù)患者作為‘人’的尊嚴(yán)與希望?！毙旌蔗t(yī)生分享道。

這場(chǎng)手術(shù)，不僅為一位父親贏得了陪伴女兒的時(shí)間，也讓“專業(yè)與溫情”在墨江落地生根，成為照亮患者的一束光。