在門診里，我常能碰到這樣的患者：檢查報(bào)告一出，看到糖化血紅蛋白的數(shù)字，就開(kāi)始眉頭緊鎖，以為自己“離打針不遠(yuǎn)了”。

可糖化血紅蛋白并沒(méi)有一個(gè)數(shù)值以下必須立刻大劑量吃藥的鐵律，很多人是被自己的恐懼嚇倒了，而不是被指標(biāo)本身打敗。

糖化血紅蛋白到底在看什么

要說(shuō)這個(gè)指標(biāo)，很多人只知道它和血糖有關(guān)，卻說(shuō)不出個(gè)所以然。簡(jiǎn)單點(diǎn)講，它反映的是過(guò)去2到3個(gè)月的平均血糖水平。比如今天血糖高點(diǎn)、明天低點(diǎn)，單次測(cè)并不能說(shuō)明整體控制情況，而糖化血紅蛋白給出的是一個(gè)“長(zhǎng)期成績(jī)單”，醫(yī)生就憑這個(gè)看患者的血糖穩(wěn)不穩(wěn)定。

根據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2023年的指南，大部分糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)定在7%左右。而對(duì)于年輕、沒(méi)有太大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生甚至要求更嚴(yán)格，控制在6.5%；

但對(duì)于年紀(jì)較大、伴有心血管疾病或低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，目標(biāo)范圍可以相對(duì)放寬到7.5%甚至8%。換句話說(shuō)，并不是一超過(guò)7，就要立刻堆上更多藥。

那些被指標(biāo)嚇怕的真實(shí)故事

有位老大爺，67歲，平時(shí)血糖控制其實(shí)還可以，就是每年做體檢，糖化血紅蛋白常常在7.1%到7.3%之間波動(dòng)。一看到報(bào)告，他的第一反應(yīng)就是“是不是要換藥，是不是要吃胰島素了”。

有一年甚至自己加大了二甲雙胍的劑量，結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重胃腸反應(yīng)。最后來(lái)找我，才知道自己是“自作多情”，明明身體沒(méi)有血糖并發(fā)癥的跡象，這點(diǎn)輕微超標(biāo)完全可以通過(guò)調(diào)整晚飯和運(yùn)動(dòng)來(lái)解決。

這類情況太常見(jiàn)了。很多患者的緊張，其實(shí)來(lái)源于“越早吃藥越安全”的直覺(jué)。但用藥講究精準(zhǔn)分層。過(guò)度用藥，反而可能讓腸胃、肝腎受累。

吃藥不是唯一的路

在臨床里我們常說(shuō)：“藥物是輔助，生活是基礎(chǔ)?！边@句話不是空話，因?yàn)槲乙?jiàn)過(guò)太多依賴藥片、卻忽略生活調(diào)整的“被動(dòng)控糖人”。

二型糖尿病很多時(shí)候和生活方式息息相關(guān)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律作息，才是真正的根基。有研究顯示，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周150分鐘，就能讓糖化血紅蛋白下降0.5%到1.0%，這和單藥治療的效果非常接近。

換句話說(shuō)，如果你的糖化血紅蛋白只是剛過(guò)7，完全可以先把生活這根弦調(diào)緊，再看效果。

而藥物，比如常見(jiàn)的二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖，是當(dāng)生活方式難以單獨(dú)解決時(shí)的助手。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你有沒(méi)有心臟病、腎臟問(wèn)題來(lái)選擇方案。

比如伴有心血管問(wèn)題的患者，更推薦使用能保護(hù)血管的藥；腎功能欠佳的，則可能避開(kāi)某些藥。這都需要醫(yī)生的判斷，而不是患者自己瞎調(diào)劑量。

不同人群的“數(shù)字”其實(shí)不同

有時(shí)候我會(huì)把這個(gè)故事講給患者聽(tīng)：同樣是糖化血紅蛋白7.2%，一個(gè)是50歲的中年人，一個(gè)是80歲的老人。對(duì)前者來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)字說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)還偏高，應(yīng)該再緊一緊；但對(duì)后者來(lái)說(shuō)，指標(biāo)完全可以接受，甚至過(guò)度壓得太低反而容易低血糖。

所以糖化血紅蛋白不是一個(gè)“單一門檻”，而是一個(gè)需要結(jié)合年齡、合并癥、生活習(xí)慣的綜合參考。我們不能把它當(dāng)作“誰(shuí)踩線誰(shuí)挨打”的紅線。

“猛控才安全”是最大的誤區(qū)

很多患者堅(jiān)信血糖越低越好，其實(shí)這是誤解。臨床上最怕的是低血糖，尤其是夜間低血糖，它會(huì)增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病不是比誰(shuí)降得快、誰(shuí)降得低，而是比誰(shuí)穩(wěn)。

2019年《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上有一項(xiàng)涉及超過(guò)3萬(wàn)名患者的大型研究顯示，過(guò)度嚴(yán)格控糖的那部分人，心血管事件和死亡率反而更高。原因正是頻繁低血糖。由此也能明白，很多患者拼命追求6%以下的糖化血紅蛋白，其實(shí)得不償失。

醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)：別光盯數(shù)字，要看人

有時(shí)我就愛(ài)說(shuō)一句玩笑話：糖尿病不是考試，不是67分算不及格、72分算勉強(qiáng)。血糖控制更像是“調(diào)弦”，要找到合適的音高。

一位50歲的女士讓我印象很深，她剛查出糖尿病后格外緊張，把糖化血紅蛋白從8.5%硬是兩個(gè)月壓到6.1%。但是過(guò)程中幾次低血糖暈倒，最后甚至落下了心悸的毛病。后來(lái)我們慢慢幫她調(diào)整目標(biāo)，放寬要求到6.8%左右，整個(gè)人才恢復(fù)成了正常生活節(jié)奏。

這也說(shuō)明，個(gè)體化管理才是核心。醫(yī)生要做的，就是幫每個(gè)人找到最合適的區(qū)間。有的人7.2%就挺好；有的人得壓到6.5%。一刀切，害人害己。

那些日常容易忽視的小事

控制糖化血紅蛋白并不全靠藥物和飲食。我發(fā)現(xiàn)，壓力和睡眠是兩個(gè)常被忽視的因素。

夜里常熬夜，皮質(zhì)醇分泌紊亂，容易讓空腹血糖升高。再比如總是緊張、焦慮，血糖就像打了雞血一樣往上沖。通過(guò)放慢生活節(jié)奏、養(yǎng)成規(guī)律作息，很多患者的糖化血紅蛋白能不吃藥也往下降。

很多人也忽視了運(yùn)動(dòng)方式。光靠飯后散步其實(shí)效果有限，有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練的組合，效果更穩(wěn)定。研究也表明，哪怕簡(jiǎn)單的負(fù)重深蹲，也能改善胰島素敏感性。

說(shuō)到底——?jiǎng)e自己嚇自己

糖化血紅蛋白控制不到位，不等于馬上吃更多藥，更不等于病情失控。沒(méi)過(guò)7%的大關(guān)，大多患者都有機(jī)會(huì)通過(guò)生活方式把它調(diào)回去。真正該重視的是長(zhǎng)期趨勢(shì)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)生給出的綜合判斷。

遇到指標(biāo)輕微超標(biāo)，先別慌，也別亂動(dòng)藥量。找醫(yī)生聊聊，看看有沒(méi)有別的路子能調(diào)整。正如一句老話：“治病靠醫(yī)，養(yǎng)身靠己。”對(duì)于糖尿病，這句話尤其成立。

問(wèn)題拋給你：如果你的糖化血紅蛋白在7%左右，而醫(yī)生建議先通過(guò)生活調(diào)整，不急著加藥，你會(huì)愿意嘗試嗎？

參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中華糖尿病雜志,2023,15(9):817-902.
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