4類腎友可考慮用魚(yú)油

單純血尿、輕度或輕中度蛋白尿的慢性腎炎患者；高甘油三酯；糖尿病腎??；移植腎友，這4類腎友可以使用魚(yú)油作為輔助、補(bǔ)充

并非所有魚(yú)油都適合腎友，腎友選購(gòu)魚(yú)油時(shí)需關(guān)注品質(zhì)（國(guó)家認(rèn)證）、純度（高）、劑量（DHA+EPA3.3g/天）、時(shí)間（至少3個(gè)月）

詳細(xì)了解，看下面內(nèi)容。

后臺(tái)關(guān)于魚(yú)油的留言很多，比如“我是腎炎，用魚(yú)油能降蛋白嗎？”，“移植了能用魚(yú)油嗎？”，“普通人能吃魚(yú)油嗎？”

今天我們?cè)賮?lái)做一次匯總，方便小伙伴們對(duì)魚(yú)油和它的適應(yīng)人群有一個(gè)更完整的認(rèn)識(shí)。相信大部分關(guān)于魚(yú)油的疑問(wèn)，在這篇文章中都可以找到答案。

不過(guò)，在開(kāi)始閱讀之前，我們還是需要重申，魚(yú)油不是藥物，不適合所有人，也不對(duì)所有人有效。本文也不是醫(yī)療建議。

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血尿、輕中度蛋白尿人群

長(zhǎng)期使用魚(yú)油，可延緩IgA腎病進(jìn)展，

預(yù)防尿毒癥

血尿和蛋白尿是慢性腎炎（最常見(jiàn)的是IgA腎病）的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病、進(jìn)展與沉積在腎臟的致病性免疫復(fù)合物引起的炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系。

魚(yú)油的主要成分是n-3不飽和脂肪酸，這是一種抗炎成分，它可以抑制IL-1、IL-6、TNF等炎癥因子產(chǎn)生，可以抑制內(nèi)皮素-1、一氧化氮、血小板活化因子等促炎因子產(chǎn)生。n-3不飽和脂肪酸可以抑制一種血小板來(lái)源的細(xì)胞因子產(chǎn)生，這種細(xì)胞因子與系膜細(xì)胞增殖有關(guān)。

魚(yú)油對(duì)一部分（不是所有）腎炎患者的血尿、蛋白尿有效，主要就是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。

IgA腎病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性腎病類型，魚(yú)油以其安全性高、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，可作為治療IgA腎病的補(bǔ)充、輔助，爭(zhēng)取減少血尿，以及尿蛋白控制在0.3-0.5g以內(nèi)。

著名腎臟病雜志JASN曾發(fā)表了一項(xiàng)魚(yú)油治療IgA腎病的隨機(jī)對(duì)照研究（下圖），該研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期使用魚(yú)油，可延緩IgA腎病進(jìn)展，預(yù)防尿毒癥。

如圖所示，相較于安慰劑組，魚(yú)油組患者血肌酐倍增的比例明顯下降▽

該研究征集了106例IgA腎病患者，隨機(jī)分為2組：魚(yú)油組55人，每天魚(yú)油劑量為：1.9gEPA+1.4gDHA；而對(duì)照組51人，服用安慰劑（安慰劑組給予的是橄欖油）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與長(zhǎng)期用魚(yú)油的患者相比，服用安慰劑患者發(fā)生主要終點(diǎn)和終末期腎病的人數(shù)明顯更多（下圖3）。相反，服用魚(yú)油組，腎功能穩(wěn)定的患者更多。

圖3▽

注意，該臨床研究所使用的魚(yú)油劑量是：每天1.9gEPA+1.4gDHA，總共3.3g。

如果你所使用的魚(yú)油純度和劑量不夠，或者時(shí)間太短，都可能看不出效果。建議至少足量使用3個(gè)月后復(fù)查評(píng)估效果。

另外，魚(yú)油效果因人而異，不是人人都有效。例如魚(yú)油對(duì)于重度尿蛋白（如膜性腎病、微小病變引起的大量蛋白尿）效果不好。

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高血脂人群

降低甘油三酯，降低心血管事件

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

在甘油三酯升高的人群中，魚(yú)油可以降低甘油三酯，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，攝入高純度魚(yú)油可將血清甘油三酯濃度降低25%-30%，該效果達(dá)到了其他降甘油三酯藥物的療效范圍。

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糖尿病腎病人群

或有助于降低尿蛋白，防治糖尿病

腎臟和心血管相關(guān)并發(fā)癥

糖尿病是慢性腎病的高危人群，目前因糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病，是新發(fā)尿毒癥主要來(lái)源 。

對(duì)于糖友而言，控制血糖、管好尿蛋白、保護(hù)腎臟和心血管是重中之重。

近年來(lái)一些研究表明，魚(yú)油作為輔助補(bǔ)充，或許有助于降低尿蛋白，防治糖尿病腎臟和心血管相關(guān)并發(fā)癥。

2024年內(nèi)分泌期刊J CLIN ENDOCR METAB發(fā)表了一項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

與不使用魚(yú)油相比，使用魚(yú)油補(bǔ)充劑的人發(fā)生糖尿病心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

研究共納入20338人，通過(guò)飲食問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，其中5928人使用魚(yú)油補(bǔ)充劑，另外14410人沒(méi)有使用魚(yú)油補(bǔ)充劑。

研究的平均隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13.2年，最終有5396人發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥（包括冠心病、心衰、外周動(dòng)脈疾病、卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）。

發(fā)生糖尿病腎病的有2777人，發(fā)生冠心病的有3827人。

與不使用魚(yú)油相比，使用魚(yú)油補(bǔ)充劑的人，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低9%，發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)降低13%。

4

移植腎友

降低免疫排斥反應(yīng)，改善血脂

發(fā)表在全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志NEJM的一項(xiàng)關(guān)于腎移植術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素的同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)油的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，魚(yú)油對(duì)降低移植腎免疫排斥反應(yīng)有一定好處。

試驗(yàn)者被分成2組，每組各33人，魚(yú)油組在手術(shù)后持續(xù)吃魚(yú)油1年（每日EPA1.8g + DHA1.2g），對(duì)照組則在術(shù)后3個(gè) 月內(nèi)每天攝入6g椰子油，觀察1年后的結(jié)果。

魚(yú)油組的腎小球?yàn)V過(guò)率保持得更好（平均腎小球?yàn)V過(guò)率53ml/min/1.73㎡ VS 對(duì)照組40ml/min/1.73㎡）。且魚(yú)油組發(fā)生排斥反應(yīng)的次數(shù)更少（魚(yú)油組8次，對(duì)照組20次）。

魚(yú)油組的腎臟血流量恢復(fù)的更好，血壓控制的更好（平均動(dòng)脈壓103 vs 118 mmHg）。

腎移植術(shù)后常需要使用環(huán)孢素/他克莫司這種免疫抑制劑，長(zhǎng)期使用它們可能會(huì)帶來(lái)一些副作用，比如高血壓和腎毒性，這項(xiàng)研究顯示補(bǔ)充魚(yú)油能夠減輕這些副作用。

除此之外，魚(yú)油還可以降低甘油三酯，腎移植后容易發(fā)生高脂血癥，使用魚(yú)油有利于改善血脂。

你或許想問(wèn)，魚(yú)油保護(hù)腎功能的原理是什么呢？

目前研究認(rèn)為魚(yú)油對(duì)延緩腎臟病進(jìn)展的作用機(jī)制主要涉及：抑制炎癥、抑制系膜細(xì)胞增生、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低尿蛋白、降低血脂這些方面。

但注意，并不是什么魚(yú)油都可以，如果要達(dá)到上述魚(yú)油臨床試驗(yàn)中保護(hù)腎功能的效果，對(duì)于純度、劑量 都有要求。

血壓太低、有凝血功能問(wèn)題的腎友謹(jǐn)慎用魚(yú)油。這是因?yàn)轸~(yú)油有輕微的降壓作用，也有一定抗凝的作用，對(duì)于已經(jīng)在使用華法林等抗凝藥物，謹(jǐn)慎使用魚(yú)油，避免出血。

參考文獻(xiàn)：

1.The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil in a controlled trial.JASN

2.中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志

3.Omega-3 Fatty Acids (Fish Oil) Supplementation and Albuminuria:Not a Slam Dunk.AHA

4.Effect of dietary fish oil on renal function and rejection in cyclosporine-treated recipients of renal transplants.NEJM