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幼兒一年進(jìn)行了十次手術(shù)

8月幼兒“肺炎”久治不愈

軒軒（化名）8個(gè)月時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他聲音嘶啞及喘鳴，于是帶他就診于醫(yī)院A，醫(yī)生診斷為“肺炎”。

給予抗生素抗炎治療，經(jīng)為期1周的治療后，聲嘶、喘鳴的癥狀較前減輕，但仍未痊愈。

半個(gè)月后軒軒發(fā)熱后聲嘶、喘鳴癥狀加重，并伴有憋悶，遂再次就診于醫(yī)院A，按“肺炎”治療1周后發(fā)熱、胸悶癥狀明顯改善，但聲嘶、喘鳴的癥狀持續(xù)不能改善。

令人心驚！喉嚨里全是疣

為進(jìn)一步明確病因，軒軒9個(gè)月時(shí)，家人帶著他就診于醫(yī)院B。

行電子喉鏡檢查提示：喉乳頭狀瘤。

胸部X線(xiàn)：雙肺紋理增粗。建議手術(shù)治療。

在軒軒10月時(shí)，軒軒父母帶著軒軒來(lái)到了醫(yī)院C進(jìn)行手術(shù)。

專(zhuān)科查體見(jiàn)：雙側(cè)扁桃體I度大，表面不平；會(huì)厭無(wú)紅腫，右側(cè)聲帶全長(zhǎng)、前聯(lián)合及左側(cè)聲帶前1/2見(jiàn)乳頭瘤樣新生物，聲門(mén)下新生物，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，雙側(cè)梨狀窩光滑。

完善相關(guān)輔助檢查，排除禁忌后在全身麻醉下行支撐喉鏡下CO2激光喉腫物切除術(shù)。

術(shù)中見(jiàn)：右側(cè)聲帶粘膜上表面全長(zhǎng)乳頭狀腫物。

手術(shù)順利，術(shù)后給予霧化、化痰治療。

圖1

十次手術(shù)后終于好轉(zhuǎn)

01

軒軒11月齡：

軒軒手術(shù)后3周恢復(fù)可，復(fù)查時(shí)行電子喉鏡示左側(cè)會(huì)厭舌面、雙側(cè)聲帶可見(jiàn)乳頭瘤樣物。

入院行第2次支撐喉鏡下CO2激光喉腫物切除術(shù)。

02

軒軒12月齡：

距上次術(shù)后1月時(shí)，因聲嘶、咳嗽行電子喉鏡示：左側(cè)會(huì)厭舌面、雙側(cè)室?guī)А㈦p側(cè)聲帶可見(jiàn)乳頭瘤樣物。

術(shù)前診斷為支氣管肺炎，轉(zhuǎn)入內(nèi)科抗炎治療5天感染控制后行第3次手術(shù)。

后又因聲嘶再次就診，電子喉鏡示：左側(cè)會(huì)厭舌面、會(huì)厭喉面、喉室、右側(cè)聲帶及雙側(cè)杓會(huì)厭襞見(jiàn)乳頭瘤樣物，觸之易出血。行第4次手術(shù)治療。

03

軒軒1歲2個(gè)月：

軒軒聲嘶、憋氣癥狀復(fù)發(fā)，并呈進(jìn)行性加重，電子喉鏡檢查示：會(huì)厭喉面、雙側(cè)聲帶表面及聲門(mén)下可見(jiàn)乳頭瘤狀物，再次入院行第5次手術(shù)治療。

04

軒軒1歲6個(gè)月：

2周前聲嘶及憋氣癥狀呈進(jìn)行性加重，電子喉鏡見(jiàn)聲門(mén)、聲門(mén)上區(qū)及會(huì)厭舌面、會(huì)厭喉面乳頭瘤狀物。順利進(jìn)行了第6次手術(shù)。

05

軒軒1歲8個(gè)月：

聲嘶、憋氣反復(fù)加重2周，咳嗽、咳痰1周，電子喉鏡下見(jiàn)雙側(cè)聲帶及雙側(cè)室?guī)Э梢?jiàn)乳頭瘤狀物。

因同時(shí)合并支氣管炎、支原體感染，抗感染治療后進(jìn)行了第7次手術(shù)治療。

圖2

之后，在軒軒1.8歲、2歲、2.2歲又進(jìn)行了3次的手術(shù)。

從9個(gè)月到2歲多一共做了10次手術(shù)。軒軒現(xiàn)在已經(jīng)3歲了，隨著抵抗力的增加，聲嘶、憋氣的癥狀已完全好轉(zhuǎn)。

喉乳頭狀瘤多由HPV-6和HPV-11引起，其發(fā)病率4.3/100000例活產(chǎn)兒。

在臨床上，幼兒感染HPV病毒的病例并不少見(jiàn)，面部、手部、外陰、肛門(mén)等部位的疣也比比皆是。

對(duì)軒軒的病因進(jìn)行調(diào)查后，軒軒的父母后悔莫及。

孕前需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎？

宮頸癌處于生殖道惡性腫瘤的首位，全球女性惡性腫瘤的第二位，發(fā)病趨于年輕化，每分鐘約有1人被診斷為宮頸癌，每?jī)煞昼娂s有2人死于宮頸癌。有人覺(jué)得沒(méi)有癥狀就不注重孕檢和產(chǎn)檢，但宮頸的健康是守住孕媽媽和寶寶的第一道大門(mén)。

宮頸癌篩是孕前常規(guī)的體檢項(xiàng)目，孕前查體應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)近1年內(nèi)有無(wú)進(jìn)行宮頸癌篩查，從未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查的女性，也建議在第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，不會(huì)對(duì)妊娠造成影響。

孕期發(fā)現(xiàn)的HPV感染怎么處理？

孕前HPV感染不會(huì)影響受孕，但HPV的持續(xù)感染會(huì)引起宮頸病變或?qū)m頸癌，宮頸病變的手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全影響孕育能力。但一般建議HPV規(guī)范治療后再計(jì)劃妊娠。

孕期無(wú)癥狀或無(wú)病灶的HPV感染不需要治療。

孕期TCT異常且高危型HPV陽(yáng)性，需要轉(zhuǎn)診陰道鏡，若鏡下考慮高級(jí)別病變就要組織活檢，病理學(xué)提示高級(jí)別病變建議每3個(gè)月隨訪(fǎng)，產(chǎn)后仍有病變可在產(chǎn)后處理。若病理學(xué)懷疑癌變，可考慮進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

孕期尖銳濕疣不建議終止妊娠，可在孕早期進(jìn)行物理治療（液氮冷凍、激光）或手術(shù)治療。

HPV感染還能順產(chǎn)嗎？

HPV感染不影響分娩方式。HPV感染或尖銳濕疣也不是剖宮產(chǎn)的指征。但尖銳濕疣可能引起產(chǎn)道出血、阻礙軟產(chǎn)道時(shí)可選擇剖宮產(chǎn)。

如何預(yù)防HPV感染？

▌接種HPV疫苗

9-15歲是接種HPV疫苗的“黃金年齡”，錯(cuò)過(guò)最佳接種年齡，在初次性生活前接種HPV疫苗仍具有較好的保護(hù)效力。有過(guò)性生活的女性，只要適齡都可以接種，就算感染HPV后接種HPV疫苗能獲得其他亞型的保護(hù)、也能預(yù)防持續(xù)性HPV感染。

▌定期宮頸癌篩查

定期宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，減少晚期宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率。對(duì)于有性生活的30歲以上女性每年做一次HPV+TCT檢查。

▌注意衛(wèi)生

注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生，固定性伴侶，懷孕后性生活時(shí)需全程佩戴避孕套。避免使用公共物品，如毛巾、拖鞋、指甲剪，避免接觸他人皮膚破損處。

▌提高抵抗力

養(yǎng)成健康的生活方式，如合理膳食、規(guī)律的作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持心情愉悅均是提高抵抗力的手段。

▌治療陰道炎

分泌物異常應(yīng)及時(shí)治療，改善陰道內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)陰道局部抵抗力可預(yù)防HPV感染。

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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