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冬季，兒童呼吸科門診總是格外繁忙。候診區(qū)里，孩子們的咳嗽聲此起彼伏，家長(zhǎng)們眉頭緊鎖，不時(shí)用手探探孩子的額頭。他們最怕聽到的兩個(gè)字就是肺炎。

肺炎是小兒常見病，雖然并非不可戰(zhàn)勝的“怪獸”，但會(huì)給孩子帶來不小的痛苦，給家庭帶來比較重的照料負(fù)擔(dān)。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)兒童肺炎，是保護(hù)孩子健康的一道重要防線。

01

兒童肺炎的“元兇”

如果把呼吸道比作一座城堡，那肺炎就是敵人已經(jīng)突破防線，深入城堡內(nèi)部并安營扎寨，因此，患者癥狀往往更嚴(yán)重，包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等。具體到引發(fā)兒童肺炎的“元兇”，主要有三類。

病毒嬰幼兒肺炎中，50%以上由病毒引起。冬季常見的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒引起的肺炎具有一定的季節(jié)性，容易流行或聚集性發(fā)病。

細(xì)菌常見的致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。

非典型病原體如肺炎支原體，學(xué)齡期兒童較易感染。

兒童肺炎發(fā)生“共感染”的情況并不少見，發(fā)生率為20%~30%，年齡越小的兒童，越容易發(fā)生。通俗地說，“共感染”就像是城堡同時(shí)或先后被多股不同的敵人入侵。例如，病毒破壞了呼吸道的初始防線后，細(xì)菌再乘虛而入，使病情變得更為復(fù)雜。常見的“共感染”組合有：病毒與病毒，多見于嬰幼兒；病毒與肺炎支原體，多見于5歲以下兒童；病毒與細(xì)菌，可見于任何年齡段的兒童；細(xì)菌與肺炎支原體，多見于5歲以上兒童。

02

感染不同病原體，

癥狀有差異

不同病原體引起的肺炎，在發(fā)病過程和癥狀上有所不同。

呼吸道合胞病毒偏愛嬰幼兒，尤其是6月齡以下嬰兒。最顯著的特點(diǎn)是容易引起喘息，患兒嗓子里會(huì)發(fā)出類似拉風(fēng)箱一樣的咝咝聲。有的患兒無發(fā)熱或僅表現(xiàn)為低熱，部分患兒可能出現(xiàn)呼吸困難。

腺病毒好發(fā)于6月齡至5歲的兒童?；純浩鸩〖?，常持續(xù)高熱，伴有咳嗽、喘息等癥狀，重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸困難。

肺炎鏈球菌感染可發(fā)生于任何年齡段的兒童，臨床表現(xiàn)有畏寒、高熱、呼吸加快、胸痛等。

肺炎支原體是威脅學(xué)齡兒童健康的一大隱患，它有一個(gè)“狡猾”的特點(diǎn)：癥狀重，體征輕?；純喊l(fā)熱程度不一，可能有劇烈咳嗽，尤其在夜間加重，呈陣發(fā)性、刺激性干咳。醫(yī)生在患兒發(fā)病初期聽診時(shí)，可能聽不到肺部明顯的啰音。近年來，肺炎支原體感染日益多見，它通過飛沫傳播，在學(xué)校、幼兒園等人員密集場(chǎng)所極易流行。

需要提醒家長(zhǎng)的是，以上這些差異僅為協(xié)助觀察的線索，不能替代醫(yī)生的專業(yè)診斷。孩子究竟感染了哪種病原體，最終需要結(jié)合血常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)及胸部影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。

03

肺炎進(jìn)一步發(fā)展，

情況很嚴(yán)重

肺炎若未得到及時(shí)控制，可能引起多種并發(fā)癥，如胸腔積液、肺膿腫，嚴(yán)重時(shí)可能影響呼吸功能，導(dǎo)致缺氧，甚至還有一些肺外并發(fā)癥，如腦膜炎、心肌炎、肝臟損傷等。

那么，如何早期捕捉肺炎的端倪呢？發(fā)熱和咳嗽是肺炎患兒的主要癥狀，呼吸加快是重要的臨床線索。所以，請(qǐng)家長(zhǎng)注意以下幾點(diǎn)。

數(shù)呼吸在孩子安靜時(shí)，數(shù)1分鐘的呼吸次數(shù)。若呼吸次數(shù)超過以下標(biāo)準(zhǔn)就要警惕：2月齡以下＞60次/分；2~12月齡＞50次/分；1~5歲＞40次/分；5歲以上＞30次/分，提示呼吸急促。

看凹陷 觀察孩子吸氣時(shí)，鎖骨上窩、胸骨上窩或肋間隙是否出現(xiàn)明顯凹陷（即“三凹征”），這是呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)。

聽聲音注意是否有很深的咳嗽、痰多，同時(shí)有喘息，或呼吸時(shí)有呻吟聲。

察狀態(tài)高度重視孩子退熱后是否依然嗜睡、煩躁，難以安撫或拒絕吃喝。

觀唇色若口唇或指甲床發(fā)青、發(fā)紫，提示可能缺氧，需要立即就診。

肺炎治療的核心原則是病因治療、對(duì)癥支持、預(yù)防并發(fā)癥。治療期間，要保證兒童充分休息，鼓勵(lì)其少量多次飲水以補(bǔ)充體液；務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，抗生素需足量、足療程使用，切勿自行停藥；痰多的患兒要采取正確手法拍背，幫助痰液排出。

肺炎治療過程中的幾個(gè)問題

Q:

如何確認(rèn)肺炎已經(jīng)痊愈？

A：不能僅憑退熱或咳嗽停止來判斷。真正的康復(fù)需要滿足以下條件：體溫正常超過72小時(shí)；咳嗽明顯減輕，精神和食欲恢復(fù)；醫(yī)生聽診顯示，肺部啰音基本消失；若影像學(xué)檢查曾提示有明顯炎癥，通常需要復(fù)查，確認(rèn)炎癥吸收。

Q:

為什么有些肺炎易反復(fù)？

A：肺炎反復(fù)的常見原因有治療不徹底（療程不足）；孩子存在基礎(chǔ)疾病，如先天性氣道發(fā)育異常、免疫功能低下、哮喘或胃食管反流等；康復(fù)期護(hù)理不當(dāng)，如過早返校、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致抵抗力下降而再次感染等。

Q：

孩子得肺炎更易出現(xiàn)“白肺”？

A：很多家長(zhǎng)一聽說孩子得了肺炎，就緊張地問：“是不是‘白肺’？”實(shí)際上，“白肺”是一個(gè)口語化、不甚嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法，通常指肺部炎癥范圍大、程度重，在胸片上表現(xiàn)為大片的白色區(qū)域。絕大多數(shù)兒童肺炎不會(huì)達(dá)到如此程度，通常只是局部出現(xiàn)斑片狀陰影。因此，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心。

本文作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 李玖軍 副主任醫(yī)師 劉思

本文來源：學(xué)生與健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨