前些天，值班醫(yī)生交班完，念了一長溜的手術(shù)病人，護士長冒了一句：最近好多表現(xiàn)為牙痛的心梗！

我仔細一想，還真是這樣。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影： 陳占彪

最近這兩周，閩南有了冬 天的味道，早晚溫差大，心梗 也不少，有時 1天就2、3個急診 。

而在這類 我們稱之為 “急性冠脈綜合征” 需要急診手術(shù)的病人中，有些臨床表現(xiàn)堪稱“偽裝大師”。

這2周就有5位病人的心梗或不穩(wěn)定心絞痛，表現(xiàn)很不典型。

有的是單純一陣陣的牙痛，痛一會兒又好了，去牙科診所治療了幾次沒好，測量發(fā)現(xiàn)血壓高才來找我，其實是心絞痛。

有的是牙痛伴肩部酸痛，以為是頸椎病，結(jié)果是心梗。

有的牙痛伴咽部不適，以為是“上火”了，自己猛灌涼茶，來醫(yī)院的時候已經(jīng)心梗后心衰了。

還有的牙痛伴胸背悶痛，輕微出汗，當做胃病吃了奧美拉唑，癥狀加重后來院發(fā)現(xiàn)是心梗。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影： 陳占彪

在臨床上有時同種疾病會在短時間內(nèi)扎堆出現(xiàn)，一線的醫(yī)生應該都遇到過，這似乎是一種很神奇的魔咒。

但董卿在節(jié)目里曾經(jīng)說過這么一句話："所有偶然發(fā)生的事件一定是有它的必然性。"

我國目前有3.3億心腦血管疾病患者，冠心病的發(fā)病率還在持續(xù)上升，其中農(nóng)村發(fā)病率上升的速度已經(jīng)大于城市。

這并不只是冷冰冰的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床一線對這個很有切身體會。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影： 陳占彪

心路星塵：

在我們醫(yī)院胸痛中心，這幾年收治的急性心梗患者不斷增加，而且越來越年輕化，經(jīng)�？梢杂龅�30多歲的心梗患者。

冠心病最常見的死亡原因就是心梗，在以前沒有溶栓和血管介入手術(shù)之前，心梗的住院死亡率高達30%以上。

當然，由于現(xiàn)在急診支架手術(shù)的普及，通過積極手術(shù)、溶栓等再灌注治療，目前“胸痛中心”的心梗死亡率已經(jīng)降到3%左右。

而隨著心梗發(fā)病率持續(xù)走高，不典型心梗的數(shù)量也在悄然增加，可多數(shù)人仍停留在傳統(tǒng)“心梗就會劇烈胸痛”的印象里，因此導致延誤就醫(yī)的情況時有發(fā)生。

所以，如何識別急性心梗的癥狀就很重要了：

1.典型癥狀（牢記于心）：

①胸痛： 這是最常見的癥狀。通常位于胸骨后或心前區(qū)，是一種壓榨性、緊縮感、燒灼感的劇烈疼痛或者悶痛，感覺像有塊大石頭壓在胸口，讓人喘不過氣。

② 放射痛： 疼痛可能會向左肩、左上臂、后背、甚至左手小指和無名指放射。

③伴隨癥狀： 常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難、瀕死感。

④持續(xù)時間：常常大于15分鐘以上，持續(xù)幾分鐘的可能是心絞痛。

攝影： 陳占彪

2.不典型癥狀（尤其需要警惕�。�

這才是“隱形殺手”的真面目，往往很容易被人忽視，而在中老年、女性、糖尿病患者中更易出現(xiàn)。

①“牙痛”或“下頜痛”：俗話說“牙痛不是病，痛起來要了命”，事實上，這種以牙痛為表現(xiàn)的心梗，才是真正“致命的牙痛”，比如文章開頭的這幾位病人就是如此。

這種牙痛很特殊，往往說不清到底是哪顆牙疼，感覺一側(cè)或整個下頜都不舒服，刷牙、嚼東西不會加重，但活動后（如爬樓）疼痛反而會出現(xiàn)或加劇。

當然有些患者本來牙齒就有問題，那就更容易混淆了，需要仔細鑒別。

②“嗓子疼”或“喉嚨發(fā)緊”：感覺喉嚨像被掐住，有窒息感，但又沒有明顯咳嗽、咳痰等感冒癥狀。

③“胃痛”或“腹痛”：表現(xiàn)為上腹部脹痛、惡心嘔吐，極易被誤認為是胃腸道的疾病，或飲食不潔導致的。 這種不典型心梗的癥狀也很常見，在心梗延誤治療的患者中占比不少。

④左上肢、肩背痛：尤其是左肩、左后背的酸脹痛，容易誤以為是肩周炎或肌肉拉傷。

⑤其他：莫名其妙的容易疲勞、虛脫感、突然的心慌、頭暈、甚至暈厥。

攝影： 陳占彪

當然并不是所有的高危胸痛都是心梗，也可能是主動脈夾層或者肺栓塞，氣胸等等，這些都很危險。

可能需要的檢查

所以，對于可疑的高危胸痛，需要做心電圖、心肌損傷標志物（肌鈣蛋白，心肌酶等），部分病人可能還需要查D-二聚體、胸部CT或者動脈增強CT等等。

那么，如果懷疑心梗，怎么正確自救與求救？

關(guān)鍵是牢記“兩個120”：黃金救治時間只有120分鐘，及時撥打120急救電話，送到最近的“胸痛中心”。

為什么強調(diào)最近的“胸痛中心”？

因為，在這黃金120分鐘內(nèi)，時間越短效果越佳，猝死風險越小，目前所有的“胸痛中心”都是按照流程嚴格的規(guī)范化治療，當然，如果是有“急診介入手術(shù)能力”的胸痛中心更好。

而心梗的救治中，“時間”是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，每拖延一分鐘，就會有大量的心肌細胞壞死，而心肌壞死是不可逆的。

我們碰到很多心梗猝死的病人，往往只差那么幾分鐘到醫(yī)院，就失去了搶救機會。

如何自救？記住這5個步驟：

1.立即停止活動：馬上坐下或平躺休息，絕對保持安靜，降低耗氧量。

2.立刻撥打120： 清楚說明地址、癥狀和懷疑是心梗，不要自己開車！救護車上有有急救和除顫儀等設備，醫(yī)生能提前對接“胸痛中心”，開啟綠色通道。

3.保持呼吸通暢：松開衣領(lǐng)、腰帶，保持室內(nèi)空氣流通。

4.謹慎用藥：如果身邊有備用的硝酸甘油或消心痛，可以在血壓不低的情況下舌下含服一片，若5分鐘后不緩解，可再含一片。是否要吃阿司匹林建議在醫(yī)生的指導下進行。

5.做好急救準備：如果患者突然意識喪失、停止呼吸，旁邊的人要立即開始心肺復蘇，如果有可能，尋找并使用AED（自動體外除顫器） 。

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有時，致命的危機往往戴著平凡的面具，那些“說不清的牙痛”，或許是心臟最后的求救！

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質(zhì)賬號，心內(nèi)科主任醫(yī)師，漳州市醫(yī)學會科普分會副主委，福建衛(wèi)生報健康大使。

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