國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知。明確跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬。共濟關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動時該關(guān)系自動解除，且一人可與多人互建共濟關(guān)系。明確跨省共濟資金的使用范圍。共濟資金可用于支付被共濟人就醫(yī)購藥的個人負擔費用、居民醫(yī)保及長期護理保險個人繳費。在共濟額度內(nèi)，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟人賬戶。

國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知

為進一步落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）等要求，加快實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟使用，支持近親屬就醫(yī)購藥、參保繳費?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、跨省共濟關(guān)系管理

（一）共濟對象范圍?？缡」矟倪m用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人（以下稱“共濟人”）的近親屬（以下稱“被共濟人”），被共濟人為基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保對象。

（二）共濟關(guān)系建立。共濟人按規(guī)定與近親屬建立共濟關(guān)系。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關(guān)系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。

（三）共濟關(guān)系解除。共濟人或被共濟人均可辦理共濟關(guān)系解除。共濟人或被共濟人的醫(yī)保關(guān)系發(fā)生終止、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移等變動時，共濟關(guān)系自動解除。

二、跨省共濟資金使用范圍

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設(shè)定共濟額度，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。個人醫(yī)保錢包實行虛擬額度管理，要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)保基金實際撥入個人醫(yī)保錢包。

在共濟額度內(nèi)，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金，被共濟人發(fā)生符合規(guī)定的費用可共濟結(jié)算。共濟關(guān)系解除時，被共濟人尚未使用的共濟額度自動恢復(fù)至共濟人個人賬戶。

三、跨省共濟資金清算管理

（一）資金清算范圍。個人賬戶跨省共濟支付的就醫(yī)購藥和參保繳費的費用，統(tǒng)一納入清算范圍，按月開展全額清算。

（二）資金清算流程?？缡」矟Y金參照跨省異地就醫(yī)費用清算流程，由國家統(tǒng)一清分，省市分級清算，與跨省異地就醫(yī)費用清算工作同步開展。各級醫(yī)保部門做好個人賬戶跨省共濟資金確認和清算工作，省級醫(yī)保和財政部門按照規(guī)定通過財政專戶協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國家醫(yī)保局和財政部負責協(xié)調(diào)和督促各省份按規(guī)定及時撥付資金。

各省份可依托跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，實現(xiàn)跨省共濟資金及時清算。資金規(guī)模根據(jù)共濟情況測算確認、動態(tài)調(diào)整。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各級醫(yī)保部門要高度重視跨省共濟工作，建立協(xié)同推進工作機制，統(tǒng)籌謀劃，迅速落實推進，同時做好對共濟資金的監(jiān)管。各級財政部門要按規(guī)定及時劃撥資金，醫(yī)保部門要會同財政部門做好對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。

（二）完善信息支撐。各級醫(yī)保部門要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，做好本地醫(yī)保信息系統(tǒng)功能對接改造，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運行和管理。省內(nèi)共濟工作可參照跨省共濟執(zhí)行。

（三）做好宣傳引導。各級醫(yī)保部門要加大政策宣傳力度，采用群眾喜聞樂見的方式，做好政策宣傳解讀，營造良好社會氛圍，增強群眾獲得感、幸福感。

《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》政策解讀

黨中央、國務(wù)院高度重視保障和改善民生，著力解決群眾急難愁盼，持續(xù)提升改革效能。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實，持續(xù)完善醫(yī)保領(lǐng)域政策，切實兜住兜牢民生底線。近期，針對職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作，國家醫(yī)保局會同財政部積極研究，印發(fā)了《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕35號，以下簡稱《通知》），并在2025年全國醫(yī)療保障工作會議上專題部署。

一、為什么要出臺《通知》？

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）中提出要健全職工醫(yī)保個人賬戶的共濟使用功能。前期，國家醫(yī)保局指導各省開展職工基本醫(yī)療保險個人賬戶省內(nèi)共濟已彰顯成效，5年來累計共濟超7.8億人次，金額超1000億元。同時，指導試點省市探索開展跨省共濟，337個統(tǒng)籌地區(qū)開通醫(yī)保錢包并實現(xiàn)跨省共濟。在總結(jié)前期經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，為解決群眾跨省共濟的需求，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，進一步優(yōu)化跨省共濟政策，實現(xiàn)更大范圍的共濟，讓群眾更加高效、便捷地享受跨省共濟的改革紅利，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《通知》。

二、《通知》的主要內(nèi)容是什么？

一是加強跨省共濟關(guān)系的管理。明確跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬。共濟關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動時該關(guān)系自動解除，且一人可與多人互建共濟關(guān)系。

二是明確跨省共濟資金的使用范圍。共濟資金可用于支付被共濟人就醫(yī)購藥的個人負擔費用、居民醫(yī)保及長期護理保險個人繳費。在共濟額度內(nèi)，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟人賬戶。

三是開展跨省共濟資金清算的管理。個人賬戶跨省共濟產(chǎn)生的費用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國家統(tǒng)一清分、省市分級清算，可依托預(yù)付金保障清算時效，資金規(guī)模動態(tài)調(diào)整。

四是強調(diào)做好共濟工作的要求。各級醫(yī)保、財政部門需加強組織領(lǐng)導與協(xié)同監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)對接以實現(xiàn)業(yè)務(wù)、資金、信息流一體化，同時做好政策宣傳解讀，提升群眾獲得感。

三、《通知》對群眾有哪些重大利好？

《通知》進一步優(yōu)化了原本的個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險個人賬戶共濟范圍從省內(nèi)拓展至全國。通過共濟的方式，職工醫(yī)保個人賬戶里的錢不僅可以省內(nèi)，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個人賬戶資金轉(zhuǎn)化為“家庭健康金”，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費?？缡」矟鷮⒆層H情關(guān)懷即時觸及可達，群眾醫(yī)療費用負擔有效減輕，基金使用效率得到提高，促進制度更加公平、更可持續(xù)。