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打破“胰島素恐懼”，科學(xué)控糖不迷茫

“一打胰島素就停不下來？”

“用胰島素說明糖尿病很嚴(yán)重了？”

這些常見誤解，是否也讓您的患者對(duì)胰島素治療望而卻步？

事實(shí)上，胰島素是人體自身分泌的、唯一能直接降低血糖的生理性激素。當(dāng)口服藥無法理想控糖時(shí)，及時(shí)啟用胰島素是保護(hù)胰島功能、延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵策略，而非“病情加重”的標(biāo)志。今天小界邀請(qǐng)了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院的張瑤老師，將從理論和實(shí)踐兩方面為我們?cè)敿?xì)講解胰島素的治療。

一、胰島素治療的核心理念

核心理念：個(gè)體化與精細(xì)化

T1DM：終身依賴，基礎(chǔ)+餐時(shí)替代治療是生存所必需。

T2DM：非必需用于維持生命，但為控制血糖、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵手段；用于口服藥失效、存在禁忌或出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖癥狀時(shí)。

醫(yī)患協(xié)作：

①　涉及環(huán)節(jié)多（藥物、裝置、技術(shù)、監(jiān)測(cè)、調(diào)整）。

②　需要患者掌握更高的自我管理技能。

③　持續(xù)的教育是成功的關(guān)鍵。

二、胰島素的分類

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按來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)：

a. 動(dòng)物胰島素（第一代）：從豬、牛胰腺提取，與人胰島素存在結(jié)構(gòu)差異，免疫原性較高，目前已較少使用。

b. 人胰島素（第二代）：通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)，與人體自身胰島素結(jié)構(gòu)完全相同。

c. 胰島素類似物（第三代）：通過對(duì)人胰島素結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，優(yōu)化其藥代動(dòng)力學(xué)特性，更符合生理需求。

d. 速效類似物：起效更快，峰值更高，持續(xù)時(shí)間更短，餐前即時(shí)注射。

e. 長效類似物：作用更平穩(wěn)、無峰值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。

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按作用特點(diǎn)：

三、起始方案選擇（四大路徑）

根據(jù)患者病理生理特征、血糖譜、生活方式及個(gè)人意愿進(jìn)行個(gè)體化選擇。

四、胰島素治療中的常見誤區(qū)

誤區(qū)1：“用胰島素說明病情很重了?！?→ 糾正是： 是血糖控制的有效手段。

誤區(qū)2：“用了胰島素就不能停了?！?→ 糾正是： T2DM患者在某些情況下（如短期強(qiáng)化后）可停藥或簡化方案。

誤區(qū)3：“胰島素會(huì)成癮。” → 糾正是： 胰島素是人體必需激素，不存在“成癮性”。

誤區(qū)4：“打了胰島素就可以隨便吃了。” → 糾正是： 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，必須堅(jiān)持。

誤區(qū)5：“注射胰島素非常疼。” → 糾正是： 現(xiàn)代注射筆和針頭已將疼痛感降到極低。

當(dāng)起始治療（基礎(chǔ)/預(yù)混/雙胰島素）聯(lián)合口服藥，血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，我們?nèi)绾紊?jí)方案？升級(jí)信號(hào)是什么？強(qiáng)化方案又有哪些選擇？

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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