【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

在過(guò)去的一年里，從年初的“小紅書對(duì)賬”到年末的“斬殺線”熱議，社交媒體上的一系列真實(shí)分享，悄然撕開了某些發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系“華美外衣”下的內(nèi)里。

透過(guò)這些分享，西方部分國(guó)家醫(yī)療服務(wù)“華而不實(shí)、費(fèi)而不惠”的本質(zhì)愈發(fā)清晰：免費(fèi)公益醫(yī)療動(dòng)輒數(shù)年的漫長(zhǎng)等候令人望而卻步，舒適的高端醫(yī)療則可能讓普通家庭瞬間陷入破產(chǎn)困境；而美國(guó)醫(yī)療體系更顯尷尬，幾乎兼顧了兩者的弊端。

在為我國(guó)醫(yī)療體系優(yōu)勢(shì)感到自豪的同時(shí)，2026年初，不少網(wǎng)友產(chǎn)生了擔(dān)憂：

隨著我國(guó)對(duì)多國(guó)實(shí)施免簽入境政策，公立醫(yī)療的顯著優(yōu)勢(shì)會(huì)不會(huì)吸引大量外國(guó)人入境“搶專家號(hào)”？讓本國(guó)百姓享有的社會(huì)福利，豈不是變相惠及了對(duì)國(guó)家毫無(wú)貢獻(xiàn)的境外人士？

借此機(jī)會(huì)，筆者聊聊外國(guó)人在華就醫(yī)的真實(shí)情況，以及中國(guó)醫(yī)療行業(yè)能否在國(guó)際醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中找準(zhǔn)定位、分得一杯羹。

一位海外博主發(fā)視頻講述在中國(guó)就醫(yī)體驗(yàn)

國(guó)民待遇與特需服務(wù)：不存在“福利被分羹”

依據(jù)人道主義原則及WTO相關(guān)規(guī)則，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診外國(guó)人始終遵循公平、規(guī)范、透明的核心原則，在收費(fèi)上實(shí)行境內(nèi)外基本醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)特需醫(yī)療總量管控、多語(yǔ)言服務(wù)保障及全流程規(guī)范管理，平衡公益屬性與多元需求。

早在1998年，《國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、衛(wèi)生部、外交部關(guān)于取消對(duì)境內(nèi)外患者實(shí)行兩種醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》就明確規(guī)定，我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)境內(nèi)外患者實(shí)施統(tǒng)一定價(jià)。考慮到部分外籍人士的生活水平差異，政策允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)依規(guī)提供特需服務(wù)，并實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，但國(guó)家及地方層面均對(duì)公立醫(yī)院特需醫(yī)療劃定了嚴(yán)格紅線。

為防止特需醫(yī)療擠占基本醫(yī)療資源，政策明確要求公立醫(yī)院特需診療服務(wù)量（含床位數(shù)）不得超過(guò)全院總量的10%，且涉外行醫(yī)場(chǎng)所需相對(duì)獨(dú)立。特需醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)成本遠(yuǎn)高于普通醫(yī)療：不僅要提供更優(yōu)質(zhì)的就診環(huán)境，還需配備專業(yè)涉外語(yǔ)言服務(wù)、出具外文醫(yī)療文書及財(cái)務(wù)票據(jù)、對(duì)接境外保險(xiǎn)公司等。因此，特需醫(yī)療的定價(jià)通常是基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)倍，且不納入社保報(bào)銷范圍。

從分布來(lái)看，涉外特需醫(yī)療并非全國(guó)普及，僅集中在北京、上海等國(guó)際化大都市，以及少數(shù)外籍人士較多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市、口岸城市、旅游城市；絕大多數(shù)城市的公立醫(yī)院并未開設(shè)相關(guān)服務(wù)。而在涉外醫(yī)療集中的一線城市，就診外籍人士多為長(zhǎng)期在華就業(yè)、求學(xué)人員，其中不少人已依法參加我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不存在入境就是為了“蹭福利”、“沾便宜”的情況。更值得注意的是，這類群體以青壯年為主，醫(yī)療需求本身相對(duì)較低。

有趣的是，國(guó)內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院的涉外特需服務(wù)，實(shí)則呈現(xiàn)“出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷”的特點(diǎn)，核心服務(wù)對(duì)象仍是有高端需求的國(guó)內(nèi)患者，本質(zhì)上是通過(guò)市場(chǎng)化定價(jià)實(shí)現(xiàn)“付費(fèi)優(yōu)先”。這一模式如何平衡效率與診療公平，仍需辯證看待，但至少?gòu)默F(xiàn)實(shí)來(lái)看，外國(guó)人并未對(duì)我國(guó)普通民眾的基本醫(yī)療資源構(gòu)成擠壓。

我國(guó)有關(guān)部門高瞻遠(yuǎn)矚、防微杜漸，早在2006年就對(duì)外國(guó)人來(lái)華接受器官移植這一敏感問(wèn)題“一刀切”禁止——當(dāng)時(shí)幾家極有聲望的公立醫(yī)院熱心于幫外國(guó)人移植器官，并視作醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的象征。

國(guó)際醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)：告別“價(jià)格戰(zhàn)”，我國(guó)優(yōu)勢(shì)不在低成本

縱觀全球跨境醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，主要存在三類競(jìng)爭(zhēng)模式：

第一類是技術(shù)引領(lǐng)型，憑借“人無(wú)我有、人有我精”的頂尖醫(yī)療技術(shù)，作為“富人的天堂”成為高收入群體的就醫(yī)首選，以美國(guó)為典型； 第二類是營(yíng)銷驅(qū)動(dòng)型，醫(yī)療技術(shù)有一定實(shí)力，但依托強(qiáng)勢(shì)營(yíng)銷放大優(yōu)勢(shì)，主打高端定位，“一衣帶水”的鄰居是代表； 第三類是性價(jià)比導(dǎo)向型，作為發(fā)展中國(guó)家，集中全國(guó)精銳醫(yī)療力量，借助匯率和勞動(dòng)力成本優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于發(fā)達(dá)國(guó)家缺乏充分醫(yī)療保障的居民。

在亞洲，印度、泰國(guó)、菲律賓長(zhǎng)期占據(jù)性價(jià)比導(dǎo)向型市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。印度憑借仿制藥優(yōu)勢(shì)和器官移植領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)站穩(wěn)腳跟；泰國(guó)則融合優(yōu)質(zhì)旅游資源，打造“醫(yī)療+度假”的特色模式；菲律賓因殖民歷史，兼具英語(yǔ)背景與美式醫(yī)療教育，內(nèi)科水平扎實(shí)。這三個(gè)國(guó)家的人均GDP介于3000至8000美元之間，較低的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平形成了顯著的“牛馬紅利”，再加上部分國(guó)家的殖民地歷史，擅長(zhǎng)為西方賓客提供高水準(zhǔn)“情緒價(jià)值”的服務(wù)，使其在性價(jià)比賽道上優(yōu)勢(shì)明顯。

但是，我國(guó)已進(jìn)入了告別低成本競(jìng)爭(zhēng)的階段。當(dāng)前我國(guó)人均GDP已超過(guò)1.2萬(wàn)美元，站在世界銀行劃定“中等收入國(guó)家”的門檻上。經(jīng)濟(jì)地位和居民生活水平的提升，必然帶動(dòng)勞動(dòng)力價(jià)格上漲和知識(shí)分子待遇的提升。醫(yī)療行業(yè)作為技術(shù)密集型領(lǐng)域，腦力勞動(dòng)與技術(shù)服務(wù)的價(jià)格早已不適合用“廉價(jià)”定義。

從具體報(bào)價(jià)來(lái)看，印度某涉外醫(yī)院的心臟搭橋手術(shù)報(bào)價(jià)約1.05萬(wàn)美元，與筆者居住地的三甲醫(yī)院相當(dāng)，甚至比我國(guó)一線城市頭部醫(yī)院同類手術(shù)費(fèi)用低數(shù)千美元，這意味著我國(guó)在“價(jià)格戰(zhàn)”中已無(wú)優(yōu)勢(shì)，甚至可能被逐步趕超。

醫(yī)生為患者進(jìn)行冠脈支架植入手術(shù)資料圖：新華網(wǎng)

公立醫(yī)院的瓶頸：國(guó)際商保認(rèn)證缺失，合規(guī)門檻待突破

更關(guān)鍵的是，性價(jià)比導(dǎo)向型市場(chǎng)的核心客群，是那些醫(yī)保保障不足、無(wú)法足額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或難以忍受本國(guó)免費(fèi)醫(yī)療漫長(zhǎng)等候的發(fā)達(dá)國(guó)家居民，這類群體并非高收入階層。37%的美國(guó)成年居民拿不出400美元應(yīng)急，顯然無(wú)力承擔(dān)越洋就醫(yī)的交通、住宿成本，更不在此列。因此，這些“兩頭不靠”的外籍人士跨境就醫(yī)，他們的核心支付支撐其實(shí)是國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)。能否對(duì)接國(guó)際商保體系，成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)軍全球市場(chǎng)的關(guān)鍵門檻。

國(guó)際醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)認(rèn)證體系復(fù)雜，主要包括三類核心認(rèn)證：醫(yī)院端國(guó)際評(píng)審認(rèn)證（考察臨床質(zhì)量與安全）、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身管理體系認(rèn)證（保障服務(wù)合規(guī)與數(shù)據(jù)安全）、支付與服務(wù)對(duì)接認(rèn)證（確保直付流程順暢）。其中，醫(yī)院端評(píng)審認(rèn)證是核心準(zhǔn)入條件，國(guó)際主流機(jī)構(gòu)包括JCI（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)）、保柏（Bupa，國(guó)際商保巨頭）、ACHS（澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)）、挪威船級(jí)社（DNV）等。

2003年至2019年，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院為“與國(guó)際接軌”，曾斥巨資投入軟硬件建設(shè)，爭(zhēng)奪國(guó)際商保認(rèn)證。但問(wèn)題也隨之顯現(xiàn)：一方面，認(rèn)證涉及大量臨床數(shù)據(jù)出境，存在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，國(guó)際認(rèn)證費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，且需投入海量人力物力適配發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，與公立醫(yī)院的公益屬性嚴(yán)重相悖。

2019年9月，國(guó)家衛(wèi)健委明確禁止公立醫(yī)院參與JCI等國(guó)際主流認(rèn)證；至2023年初，國(guó)內(nèi)最后一家公立醫(yī)院主動(dòng)撤銷JCI認(rèn)證，隨后JCI正式關(guān)閉中國(guó)醫(yī)院認(rèn)證業(yè)務(wù)。此后，我國(guó)公立醫(yī)院逐步形成以本土國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)CIHA為核心、多元認(rèn)證互補(bǔ)的格局。

CIHA是我國(guó)首個(gè)獲國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)（ISQua）認(rèn)證的本土評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，2022年通過(guò)國(guó)際認(rèn)證，2024年實(shí)現(xiàn)首批醫(yī)院獲證，其融合了我國(guó)三甲評(píng)審要求與國(guó)際先進(jìn)理念，認(rèn)證成本僅為JCI的60%，且兼容醫(yī)保支付規(guī)則，更貼合公立醫(yī)院公益定位。目前，北京、香港、澳門、四川、廣東、海南等6?。ㄊ校┮延卸嗉夜⑨t(yī)院通過(guò)認(rèn)證，但由于起步較晚、前期波折較多，我國(guó)通過(guò)國(guó)際商保認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體數(shù)量仍較少，嚴(yán)重限制了公立醫(yī)院參與國(guó)際醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的能力。

近年來(lái)，一些公立醫(yī)院面臨醫(yī)保支付改革帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，這些醫(yī)院把開展特需醫(yī)療服務(wù)視作實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)突破的途徑。值得重視的是，國(guó)際商保的合規(guī)要求遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)社保。如果一家公立醫(yī)院連國(guó)內(nèi)醫(yī)保的規(guī)范要求都無(wú)法滿足，頻繁出現(xiàn)診療不規(guī)范、費(fèi)用超支導(dǎo)致醫(yī)保拒付、罰款的情況，顯然更難以應(yīng)對(duì)國(guó)際商保的嚴(yán)苛審核。想要在國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)“發(fā)洋財(cái)”，先筑牢國(guó)內(nèi)合規(guī)根基是前提。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)力：博鰲樂(lè)城的探索與待解難題

在公立醫(yī)院公益屬性不斷強(qiáng)化的背景下，民營(yíng)醫(yī)院成為我國(guó)承接國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的重要發(fā)力點(diǎn)，海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)便是典型代表。

2013年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，博鰲樂(lè)城正式設(shè)立，毗鄰博鰲亞洲論壇核心區(qū)，規(guī)劃面積約20平方公里。作為全國(guó)唯一的“醫(yī)療特區(qū)”，這里依托“特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營(yíng)、特許國(guó)際交流”的“特許醫(yī)療”體系，實(shí)現(xiàn)了四大突破：允許使用國(guó)外已上市但國(guó)內(nèi)未獲批的創(chuàng)新藥械、特許開展相關(guān)臨床研究、允許境外資本設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并放寬醫(yī)療人才執(zhí)業(yè)限制、特許開展國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

發(fā)展至今，博鰲樂(lè)城的成效顯著，2024年接待醫(yī)療旅游人數(shù)達(dá)41.37萬(wàn)人次。但需客觀看待的是，目前博鰲樂(lè)城的核心服務(wù)對(duì)象仍是國(guó)內(nèi)患者，尤其是因病情需要、不便出國(guó)就醫(yī)的內(nèi)賓，尚未形成接待外籍患者的核心優(yōu)勢(shì)。博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游團(tuán)人均消費(fèi)超1.2萬(wàn)元，核心以健康體檢類服務(wù)為主。

從機(jī)構(gòu)構(gòu)成來(lái)看，博鰲樂(lè)城的主力是新建民營(yíng)醫(yī)院，其中一些醫(yī)院的技術(shù)團(tuán)隊(duì)需要時(shí)光的打磨。部分醫(yī)院依賴邀請(qǐng)公立醫(yī)院知名專家兼職坐診，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。2020年，湖北省某知名民營(yíng)企業(yè)家在海南某“超級(jí)醫(yī)院”經(jīng)權(quán)威專家診治后不幸身故，家屬質(zhì)疑診療流程，引發(fā)社會(huì)關(guān)注，暴露了這類新興國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短板。

2021年12月12日拍攝的海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)景色 圖源：新華社

結(jié)語(yǔ)：無(wú)需憂“搶號(hào)”，當(dāng)聚焦“筑優(yōu)勢(shì)”

回到開篇網(wǎng)友的擔(dān)憂，從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，外國(guó)人來(lái)華就醫(yī)不僅未擠占我國(guó)普通民眾的基本醫(yī)療資源，反而推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的多元化、國(guó)際化發(fā)展。真正值得關(guān)注的，并非“如何防范外國(guó)人蹭福利”，而是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)如何在全球國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)中找準(zhǔn)定位、實(shí)現(xiàn)突破。

告別低成本競(jìng)爭(zhēng)的老路后，我國(guó)涉外醫(yī)療的核心優(yōu)勢(shì)應(yīng)聚焦于三大方向：

一是依托博鰲樂(lè)城等“醫(yī)療特區(qū)”，放大創(chuàng)新藥械先行使用的政策紅利，打造技術(shù)領(lǐng)先的特色醫(yī)療服務(wù)； 二是完善本土國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證體系，推動(dòng)CIHA等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步獲得國(guó)際商保認(rèn)可，打通各類醫(yī)院參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的合規(guī)瓶頸； 三是強(qiáng)化新興民營(yíng)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)與質(zhì)量管控，培育兼具技術(shù)實(shí)力與服務(wù)能力的市場(chǎng)主體。

2025年，在筆者的觀察視野中：一位與筆者同齡的醫(yī)學(xué)專家前往俄羅斯國(guó)家心臟病學(xué)中心，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生使用中國(guó)企業(yè)新研制的醫(yī)療器械開展高難度手術(shù)。手術(shù)成功，專家高興地發(fā)朋友圈留念：“俄國(guó)心臟安上了中國(guó)大門”。此外，國(guó)際層面，一小撮分裂勢(shì)力為了爭(zhēng)取所謂“國(guó)際影響”，對(duì)缺醫(yī)少藥的南方國(guó)家拋出了“臺(tái)大、榮總can help”的糖衣炮彈；但是遠(yuǎn)在地球另一端的草根朋友，仍然選擇了我們，手術(shù)后使用著與大陸病友相同的0.0343元一粒的集采藥，走向康復(fù)。

歸根結(jié)底，我國(guó)醫(yī)療體系的核心使命是保障本國(guó)居民的健康權(quán)益，而參與國(guó)際醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)則是高質(zhì)量發(fā)展的題中應(yīng)有之義。中國(guó)醫(yī)療不僅能守護(hù)好本土百姓的“健康福利”，更可以在全球醫(yī)療舞臺(tái)上展現(xiàn)獨(dú)特價(jià)值，讓國(guó)際醫(yī)療服務(wù)成為提高我國(guó)國(guó)際影響力、連接中外的健康橋梁。

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