作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標(biāo)

隱私、性行為與社會文化背景

個體概念化和應(yīng)對治療關(guān)系內(nèi)外邊界侵犯的方式，受社會文化背景的影響。具體來說，人際邊界是由有關(guān)親密表達(dá)的文化規(guī)范塑造的。例如，在一些文化背景中（例如，一些南亞國家），看到同性朋友在身體上表現(xiàn)出對彼此的親昵，比看到浪漫伴侶在公開場合表現(xiàn)出對彼此的親昵更常見。相比之下，在美國主流背景下，異性戀情侶彼此展示身體親昵被廣泛接受。這些類型的文化差異，可能對個人的隱私和性邊界觀念產(chǎn)生重要影響（Tummala-Narra, 2019）。

與此相關(guān)，在家庭和族裔及/或宗教團(tuán)體內(nèi)，可能存在關(guān)于公開討論性和性暴力的禁忌。與談?wù)撔孕袨橄嚓P(guān)的污名，可能影響來訪是否向治療師透露性經(jīng)歷的細(xì)節(jié)，并可能影響來訪是否感覺可以透露對治療師的性和/或浪漫感受。

同樣值得考慮的是，隱私和性表達(dá)的概念會因背景和時間而變化。這在移民和難民的經(jīng)歷中很明顯：他們在移居國接觸到關(guān)于隱私和性的新文化建構(gòu)，這與原籍國存在的文化建構(gòu)形成對比。移民各代之間對可接受的隱私規(guī)范也存在差異。例如，第一代移民（成年后抵達(dá)美國的人）往往具有植根于其原籍文化的隱私和性觀念，這可能與他們在美國長大的子女和孫輩的觀念不同。另一方面，第二代（在美國出生和長大的人）則在家庭和族裔社區(qū)，與美國主流背景中，關(guān)于隱私和性表達(dá)的沖突信息之間掙扎（Tummala-Narra, 2019）。這些隱私概念上的差異，會影響人際邊界的看法，有時使得難以識別治療師和來訪之間的界限，何時被逾越。此外，當(dāng)治療師和來訪不熟悉彼此關(guān)于隱私和自我披露的文化觀點時，來訪可能更容易受到治療師逾越邊界的傷害。

值得注意的是，社會文化社區(qū)內(nèi)部和之間，在尋求幫助應(yīng)對情緒困擾以及在心理治療中分享個人生活細(xì)節(jié)的舒適度方面，也存在顯著差異。大多數(shù)情況下，少數(shù)種族和族裔會向非正式來源尋求幫助，例如家人、朋友、神職人員和導(dǎo)師。在某些情況下，尋求心理健康專業(yè)人士的幫助會帶來污名。向家庭以外的人透露家庭沖突或其他痛苦經(jīng)歷的細(xì)節(jié)，可能會產(chǎn)生重大后果。孩子們可能通過社會化學(xué)到避免與他人分享家庭事務(wù)：不透露這些細(xì)節(jié)的原因，可能是基于保持對家庭和/或族裔社區(qū)忠誠的期望。例如，一位來訪Jasmine，一位30歲的第二代泰裔美國女性，與我分享說，告訴我她對姐姐的矛盾情緒，讓她感覺自己背叛了姐姐和她的泰國身份。她說：“我覺得談?wù)撐医憬阕屛易兊酶惶﹪?、更美國了?！睂asmine來說，向既不屬于她家庭也不屬于她族裔群體的治療師披露她的痛苦經(jīng)歷，威脅到了她對家庭和文化認(rèn)同的忠誠感。披露她的經(jīng)歷，進(jìn)一步威脅到她自身對泰國文化和群體的認(rèn)同。

當(dāng)來訪面臨相互沖突的社會文化規(guī)范時，特別是在家中不鼓勵尋求心理健康專業(yè)人士幫助，而在主流社會中卻被更正面看待時，在心理治療中透露個人經(jīng)歷可能尤其具有挑戰(zhàn)性。在心理治療中透露私人信息，可能會進(jìn)一步導(dǎo)致羞恥感和/或家人和朋友疏離——他們對心理健康服務(wù)提供者有負(fù)面看法或缺乏信任。此外，當(dāng)治療師通過逾越性邊界對來訪造成傷害時，來訪會更加孤立。具體來說，來訪可能更容易受到試圖從反對她的親人中“拯救”她，但逾越邊界的治療師的傷害。

在性創(chuàng)傷的案例下，關(guān)于隱私和性的文化建構(gòu)，影響了個體如何體驗性侵犯以及如何處理對侵犯的披露。具體來說，不同文化背景下的性別規(guī)范，影響了人們學(xué)習(xí)同他人討論和披露的方式中，什么是可接受內(nèi)容。值得注意的是，性暴力在家庭以及族裔和宗教團(tuán)體內(nèi)，如何被理解的復(fù)雜性，以及個人對文化或宗教實踐的意義可能存在顯著差異。

重要的是，很少有實證研究或臨床文獻(xiàn)，考察少數(shù)種族女性在家庭暴力或親密伴侶暴力背景之外，面臨的性侵犯經(jīng)歷，或少數(shù)種族男性面臨的性侵犯經(jīng)歷。然而，新的實證和臨床文獻(xiàn)強調(diào)了關(guān)注不同背景下幸存者，如何概念化、體驗和應(yīng)對性暴力的差異的重要性（Tummala-Narra 等人，2019）。這些社會文化差異，也可能對治療關(guān)系內(nèi)的性邊界侵犯產(chǎn)生影響。例如，在Celina的案例中，她向治療師透露性侵犯細(xì)節(jié)的矛盾心理，受到了關(guān)于披露暴力的文化規(guī)范的影響。此外，治療師對她的性化和侵犯，加劇了她的羞恥感和背叛感。盡管Celina采取了所有措施，保護(hù)自己免受治療中進(jìn)一步的侵犯，但她持續(xù)懷疑是否應(yīng)該冒險向他人透露她的被侵犯經(jīng)歷：這既是因為治療師的邊界侵犯，也是因為她成長過程中收到的、警告她不要向家庭外部的人披露虐待和暴力的隱性和顯性信息。

社會文化壓迫與性暴力

性邊界侵犯的概念化，可能受到不同形式的社會文化壓迫和創(chuàng)傷的影響。特別是，歷史和持續(xù)的種族主義、仇外心理、厭女癥、恐同癥和其他形式的歧視，導(dǎo)致了美國少數(shù)種族群體在披露與性和暴力相關(guān)問題時，產(chǎn)生恐懼和不信任。當(dāng)代美國氛圍的特點，是針對少數(shù)種族和宗教、移民、性少數(shù)群體的仇恨犯罪增加。2020年5月25日，喬治·弗洛伊德被一名白人警察謀殺，再次突顯了對黑人和棕色人種的令人震驚的暴力，而新冠大流行揭示了使黑人和棕色人種面臨感染病毒風(fēng)險、醫(yī)療保健不足，以及暴力侵害的顯著種族和經(jīng)濟(jì)差距。這場大流行，無疑突顯了少數(shù)種族群體在醫(yī)療保健系統(tǒng)中，如何被邊緣化：他們的社會文化背景要么被忽視，要么不被理會。

此外，關(guān)于美國乃至全球?qū)ι贁?shù)種族的看法，種族刻板印象傳遞著有關(guān)性行為的信息，使得與某些種族和/或文化群體相關(guān)的男性和女性，被視為具有非標(biāo)準(zhǔn)的、非白人的、非歐美的性特征，而這些性特征通常受到貶低（Bryant-Davis & Tummala-Narra, 2017）。例如，在主流背景下（面對面和在線空間），黑人男性經(jīng)常被描繪成危險的掠奪者，黑人女性通常被描繪成性欲過剩，而亞裔男性被描繪成去性化的，亞裔女性通常被視為異國情調(diào)的、順從的對象。這些刻板印象被內(nèi)化，并塑造了有關(guān)性行為和性侵犯的態(tài)度。

治療關(guān)系可以反映更廣泛的社會不平等和刻板印象，使得治療師和來訪表現(xiàn)出與種族、性別、社會階層以及其他社會定位相關(guān)的動力（Holmes, 2016）。經(jīng)歷過種族主義的少數(shù)種族來訪，可能難以相信白人治療師不會貶低或忽視社會文化背景的重要性。在不同的案例中，一位在家庭或族群內(nèi)經(jīng)歷過創(chuàng)傷的少數(shù)種族來訪，可能希望與白人治療師合作，因為這位治療師可能更能接受討論性行為和性暴力（Tummala-Narra, 2016）。體系和個體的種族主義形式及相關(guān)權(quán)力動力，可能導(dǎo)致治療關(guān)系中的不平衡，使得少數(shù)種族和族裔來訪的脆弱性加劇。在這種動力中，一個越界的治療師利用來訪的邊緣化地位，會造成進(jìn)一步的社會文化壓迫。對于經(jīng)歷性邊界侵犯的來訪來說，多重邊緣化和創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響，可能是深遠(yuǎn)而持久的。

討論與結(jié)束語

性侵犯以及心理治療中的性邊界侵犯所普遍、特有的羞恥和保密問題，是跨種族和文化界限而普遍存在的問題。精神分析學(xué)者（Grand, 2017; Pizer, 2017）已經(jīng)指出了精神分析歷史中，關(guān)于性行為的矛盾心理。例如，Grand（2017）提出，盡管性邊界最初是從猶太-基督教倫理的角度概念化的，作為治療關(guān)系的一個核心方面，但十九世紀(jì)歐洲對性欲的父權(quán)制觀點，導(dǎo)致了關(guān)于違反這些邊界的矛盾心理。這種“可打破的禁忌”，在Grand看來，反映了一種“性/道德/宗教的矛盾心理”。當(dāng)然，包括弗洛伊德在內(nèi)的早期精神分析師，對待他們的一些女性患者的方式，說明了父權(quán)制在很大程度上，決定了什么被概念化為對患者和分析師可接受的性行為。在少數(shù)種族和族裔來訪的案例中，種族主義和仇外意識形態(tài)，可能與對來訪的性化，以及認(rèn)為來訪低微和治療師優(yōu)越（因此有權(quán)濫用權(quán)力）的無意識和有意識信念，交織在一起。

最近，精神分析師撰寫了關(guān)于他們自己被治療師或分析師性侵犯的經(jīng)歷，標(biāo)志著解決這一問題的重要轉(zhuǎn)變。例如，Pizer（2017）在描述她的被侵犯經(jīng)歷時，呼吁建立一種治療文化，鼓勵從業(yè)者積極意識到他們與愛和性欲相關(guān)的情感生活。她寫道：“親密、共同脆弱和移情的經(jīng)歷，現(xiàn)在是具身化的”，指的是精神分析過程。她進(jìn)一步提出，治療師和來訪可能誤解具身化的時刻，這通常反映了早期未滿足的需求。Pizer 呼吁從業(yè)者在督導(dǎo)和培訓(xùn)中說出愛和欲望的感覺，這樣他們就可以開始擁有這些感覺，而不是將其投射到他人身上。確實，關(guān)懷、感情、愛和性之間的界限，可能對治療師和來訪都變得模糊。與此相關(guān)，從業(yè)者進(jìn)行更坦率的關(guān)于種族、族裔，以及社會文化身份和背景其他方面的對話將很重要，這樣從業(yè)者才能擁有更全面的關(guān)于這些身份方面的感受。治療師必須仔細(xì)關(guān)注特定的情感溝通方式，如何基于來訪的社會文化觀點，以及來訪在特定背景下（例如美國社會）作為少數(shù)種族成員的體驗，而被獨特地感受。

Dimen（2017）通過指出分析師和來訪間，實際上涉及兩種侵犯，來解釋性邊界侵犯中的權(quán)力動力。第一種是“分析師違背了由希波克拉底誓言所闡明的默示協(xié)議，即醫(yī)生不得為自身愉悅而利用其權(quán)力范圍內(nèi)的人，即病人”，第二種是“拒絕精神分析與普通生活之間的界限”（Dimen, 2017 p. 170）。Dimen 進(jìn)一步指出，心理治療中的性邊界侵犯，反映了社會制度而不僅僅是個體行為。

考慮到人們在處理性暴力以及刻板印象和邊緣化經(jīng)歷方面的文化差異，為許多少數(shù)種族和族裔來訪，在家庭和族群內(nèi)外公開談?wù)撔孕袨楹托郧址?，?chuàng)造一個安全空間，可能尤其具有挑戰(zhàn)性。對于那些遭受過性侵犯的人來說，制度助長了沉默和無視，使得披露過程充滿羞恥和風(fēng)險。侵犯本身不僅可能被性化，還可能被種族化。根據(jù)治療師和來訪的種族和族裔背景，侵犯還可能被體驗為殖民化。

心理學(xué)家往往依靠有限的種族和文化問題培訓(xùn) ， 來指導(dǎo)他們與少數(shù)種族和族裔 來訪 進(jìn)行心理治療的方法。有時，治療師忽視了他們對 來訪 的影響以及他們培訓(xùn)或技能的缺乏，而只關(guān)注他們自己擁有良好意圖的經(jīng)歷。這些理解上的差距 ，會 對曾經(jīng)并且繼續(xù)在社會和經(jīng)濟(jì)上被邊緣化的 來訪， 產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。它們還起到了強化心理治療中 ， 白人至上主義觀點的作用，這種觀點反映了對少數(shù)種族性行為的扭曲看法（例如，對黑人和棕色人種女性的性化）。因此，心理學(xué)培訓(xùn)項目必須超越一般的多樣性問題培訓(xùn)，更具體地關(guān)注社會文化壓迫（如種族主義和厭女癥）如何影響對 來訪 的看法、治療關(guān)系的動 力 （例如，自我披露和邊界的意義） ， 以及獲得充分心理健康護(hù)理的差距。